笔趣书屋

手机浏览器扫描二维码访问

第四节 切诊（第5页）

二、按诊

按诊是医师用手对患者体表一定部位进行触摸按压，以测知局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、病性及病情轻重的一种诊察方法。

临证时，一般先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深，先远后近，先上后下地进行诊察。

（一）按肌肤

按肌肤，主要是辨别肌肤的冷热、润燥、肿胀等。

一般而言，肌肤灼热，多见于阳证、热证；肌肤发凉，多见于阴证、寒证；肌肤湿润，为有汗出或津液未伤；皮肤干燥，为无汗或津液已伤；久病皮肤干燥，状如鱼鳞，触之棘手，称肌肤甲错，为阴血不足，瘀血内结；皮肤按之凹陷，应手而起者，为气胀，不能即起者，为水肿。

（二）按手足

按手足，主要了解阴阳的盛衰，病性的寒热。

一般而言，手足俱冷，为阳虚或阴盛，属寒证；手足俱热，为阳盛或阴虚，属热证；四肢厥冷，胸腹灼热，呼吸气粗，为阳盛格阴的里热实证；手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。

（三）按胸胁

按胸胁，主要诊察心、肺、肝的病变。

前胸隆起，叩之呈鼓音，多为肺胀；胸胁按之胀痛者，多为痰热气结或水饮内停；胁下肿块，多属气滞血瘀；疟疾日久，左胁下肿块坚硬，为疟母。

（四）按虚里

虚里位于左乳下心尖搏动处，按虚里，可以了解宗气的盛衰。

若微动不显，多为宗气虚弱；若动而应衣，为宗气外泄；若按之弹手，洪大而搏或绝而不应者是心气衰竭，为危重之象。

（五）按脘腹

按脘腹，主要检查脘腹部有无压痛、胀满及肿块。

脘腹的不同部位内应于不同的脏腑，可以了解病变所属何脏腑。

脘腹疼痛喜按，局部柔软者，多属虚证；按之痛剧，局部坚硬者，多属实证；腹部胀满，按之充实，有压痛，叩之声音重浊，多为水饮停留；腹部胀满，按之不实，无压痛，叩之空响，为气胀。

腹内有包块，按之硬痛，固定不移，痛有定处，称为“癥”

或“积”

，病属血分；按之无形，聚散不定，痛无定处，称为“瘕”

或“聚”

，病属气分；左下腹胀痛，按之有硬块者，为肠中有宿粪；右下腹疼痛拒按，多为肠痈；绕脐作痛，痛起结块，时聚时散，按之可移者，多为虫积。

（六）按腧穴

按腧穴，指按压身体上某些特定穴位，以判断疾病所属脏腑的诊察方法。

腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的部位，脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应。

通过在经络腧穴上进行触诊，可以作为某些疾病的辅助诊断。

如肺病可在肺俞穴、中府穴有压痛；肝病在肝俞、期门穴有压痛；胃病在胃俞、足三里穴处有压痛；脾病在脾俞、章门穴有压痛；肠痈在阑尾穴有压痛；胆囊疾病在胆俞穴有压痛等。

思考题

1.望神的内容有哪些？有何临床意义？

2.何为常色？分述五色主病的临床意义。

3.试述常见舌象及主病。

4.问寒热的主要内容及临床意义。

5.叙述常见病脉的脉象及主病。

病例分析

患者张xx，男性，75岁，久病卧床5年，半月来病情加重，精神委靡不振，健忘嗜睡，面色晦暗，反应迟钝，食少纳呆。

今日晨起，精神突然转佳，面红如妆，言语不休，索要食物，想见亲人。

分析：患者年老久病，脏腑功能衰退，精气血津液不足，神失所养，故精神委靡不振，健忘嗜睡，面色晦暗，反应迟钝，食少纳呆，为无神的表现；微弱的阳气不能维持脏腑的最基本功能，阴不敛阳，虚阳外越，故精神突然转佳，面红如妆，言语不休，索要食物，想见亲人，为假神的表现。