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第三节 问诊（第4页）

睡眠是人体适应自然昼夜变化，维持体内阴阳平衡而进行的生理活动，具有一定的规律性，与人体卫气的循行和阴阳的盛衰密切相关。

在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则觉醒；夜行于阴经，阴气盛则睡寐。

睡眠的异常变化，是人体阴阳盛衰的反映。

问睡眠应注意睡眠的多少，睡眠的情况及伴有症状，睡眠异常有失眠和嗜睡两种。

1.失眠指经常不能获得正常睡眠，是阳不入阴，神不守舍的病理表现。

失眠伴面色苍白、心悸、健忘、多梦，多属心血不足；伴心烦、潮热、盗汗，多属阴虚火旺，心肾不交；伴烦躁、口苦、呕吐痰涎，多为痰火扰心；伴纳呆、嗳气酸腐，为食滞胃脘，“胃不和则卧不安”

。

2.嗜唾指不分昼夜，时时欲睡，睡后不易醒，精神不振，头沉困倦。

多由阳虚阴盛或痰湿困脾，心神被蒙蔽所致。

嗜睡伴头昏蒙，身重脘闷者，为痰湿困脾，清阳不升所致；饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多为脾失健运所致；大病、久病，精神疲乏而嗜睡，是正气虚衰的表现；外感热病，出现高热昏睡，是热入心包，蒙蔽心神所致。

（七）问经带

女性患者在问诊时，除了解一般情况外，还应当注意询问经、带、胎、产情况，以全面收集病情资料及诊察妇科疾病。

1.问月经正常女性，一般14岁左右月经开始来潮，称为初潮。

至49岁左右，月经停止，称为绝经。

月经周期一般为28天左右，经期为3～7天，量适中，色正红。

询问月经应注意了解初潮、末次月经、绝经年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质的变化以及有无痛经、闭经等情况。

（1）周期异常月经周期提前7天以上者，称为月经先期，量多，色深红，质稠，伴口干口苦，多为实热证；量少，色鲜红，质稠，伴潮热盗汗，多为虚热证；量少，色淡，质稀，伴面色不华，多属气血不足。

月经周期延后7天以上者，称为月经后期，色暗有血块，兼经前或经期腹痛，多为瘀血、实寒证；色淡量少，兼经后或经期腹痛，多为血虚、虚寒证。

月经或提前或延后7天以上，周期错乱不定者，称月经先后无定期，多见于肝郁气滞，肾虚冲任失调，疏泄封藏失司所致。

（2）经量异常健康女子经期排出的血量，一般为50～100ml。

月经量多，色红质稠者，为实证、热证，量多，色淡质稀者，为气虚证；月经量少，色淡质稀者，为精血亏虚；量少，色紫暗有块者，为瘀血阻滞、经脉不畅所致。

（3）闭经指女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达3月以上者，排除妊娠、哺乳、绝经，称为闭经。

虚证多因气血虚弱，肝肾亏虚导致；实证多因气滞血瘀，痰湿阻滞导致。

（4）崩漏指经血非时忽然暴下不止或淋漓不尽者，谓之“崩漏”

，前者称“崩中”

，后者称“漏下”

。

因病因病机基本相同，又相互兼见，故崩漏并提。

崩漏，色红质稠有块者，多属实证、热证；色淡质稀无块者，为冲任不固、脾不统血所致，属虚证。

2.问带下正常情况下，妇女**分泌少量白色黏液，无色无味，起滋润作用。

问带下，应注意带下的量、色、质、味等的异常变化。

带下量多、色白、质清稀、无臭味者，为脾虚，寒湿下注所致；带下量多、色黄、质黏稠、味臭秽，为湿热下注所致；带下有血，赤白夹杂，多属肝经郁热，或湿热下注。

另外，绝经后妇女出现赤白带下，须考虑恶性病变引起，应及时诊治，以防延误病情。

（八）问小儿

询问小儿的病情，主要由亲属提供。

除一般问诊外，还应根据小儿的特点，询问出生前后情况，发育状况，喂养方法，预防接种及是否患过麻疹、水痘等传染病史，有无遗传性疾病等。

问起病，应注意有无惊吓、受寒、伤食等情况。