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第一节 望诊（第9页）

多由气血虚衰、阴液亏损，筋脉失养，或邪热亢盛，燔灼肝经，筋脉拘急所致。

舌淡白而颤动者，属血虚生风；舌红绛而颤动者，为热极生风、肝阳化风；舌红少苔而颤动者，为阴虚风动。

4）歪斜舌：伸舌时舌体偏斜于一侧，称为歪斜舌。

中风或卒中后遗症。

多为肝风挟痰或痰瘀阻络所致。

5）吐弄舌：舌伸出口外，不立即返回者为吐舌；舌伸出口外即回，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。

舌红吐弄，多为心脾有热；舌紫绛而吐舌，多见于疫毒攻心；小儿弄舌，多为惊风先兆，亦可见于先天愚型患儿；病情危重时出现吐舌，多为心气已绝。

6）短缩舌：舌体卷曲紧缩，不能伸长者，为短缩舌。

短缩舌常与痿软舌并见。

多属病情危重之象。

如舌短缩而色淡青湿润，多属阳气虚衰，寒凝经脉；如舌短缩，色淡体胖有齿痕，多为风痰阻络；舌短缩色红绛而干，多是热盛伤津。

（5）舌下络脉即位于舌系带两侧纵行的大络脉，络脉颜色为暗红色。

望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。

舌下络脉的观察方法是：让患者张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力过大，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。

首先观察舌系带两侧的大络脉形态、颜色、粗细，是否有怒张、弯曲等改变。

再观察周围细小络脉的形态、颜色以及有无紫色血络和紫暗的结节。

特征与主病：舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌和舌下黏膜色淡，多见于气血不足；舌下络脉粗胀，或呈紫红、紫黑、青紫、绛紫色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。

其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等，需结合其他症状综合分析。

2.望舌苔主要观察苔质、苔色的变化。

（1）苔质即舌苔的质地、形态。

主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥脱等变化。

1）厚薄：透过舌苔，能隐约见到舌质为薄苔；不能透过舌苔见到舌质为厚苔。

舌苔的厚薄，能反映病邪轻重、病位深浅及病势进退。

薄苔提示胃有生发之气，是正常舌象表现之一，病理情况下，多见于疾病初起，病邪在表，病势较轻；厚苔是胃气挟湿浊邪气熏蒸所致，多见于病邪入里，或内有痰湿积滞，病势较重；舌苔由薄变厚，提示邪气由表入里，病情由轻变重；舌苔由厚转薄，则提示正胜邪退，病情由重变轻；由无苔渐生舌苔，是胃气来复；病中舌苔突然消失，为胃气已败。

2）润燥：舌苔干湿适中，不滑不燥，称润苔，是津液上承之象；舌面水分过多，扪之湿而滑利，伸舌欲滴，称为滑苔；舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔。

舌苔润燥反映体内津液盈亏和输布情况。

润苔是正常舌象表现之一，病理情况下，提示津液未伤；滑苔多为脾虚湿盛或阳虚水泛；燥苔提示津液已伤，多由热盛津伤或阴液亏耗，亦可因阳虚不运，津不上承所致。

3）腻腐：苔质颗粒细腻致密，上面如罩一层油腻状黏液，中间厚周边薄，刮之难去，称腻苔。

苔质颗粒粗大、疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，称腐苔。

舌苔腻腐主要反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况。

腻苔多由湿浊邪气蒸腾上升而成，常见于湿浊、痰饮等病证。

腐苔多因胃气衰败，湿浊上犯所致，常见于痰浊、食积等病证。

4）剥脱、类剥苔：舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔，称剥脱苔；剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质，称类剥苔；舌苔剥落不全，界限清楚，边缘突起，形似地图，称地图舌，又叫花剥苔，可判断胃气、胃阴的存亡，推测疾病的预后。

临床意义为主胃阴枯竭，胃气匮乏，亦是全身虚弱的一种表现。

（2）苔色指舌苔的颜色。

常见的苔色有白苔、黄苔、灰黑苔三类。

临床上可单独出现，也可相兼出现。