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第一节 望诊（第7页）

，灵活掌握。

（二）舌诊的方法及注意事项

望舌应在充足而柔和的自然光线下进行，患者一般取正坐或仰卧位，自然伸舌，舌体放松，舌面展平，舌尖略向下，使舌体充分暴露。

一般应遵循舌尖、舌中、舌根、舌边顺序望诊，先望舌苔，再望舌质。

望舌应注意，如果舌体紧张、卷曲、过分用力、时间过长，都会影响舌的气血运行而引起舌色改变。

因此，若望舌一次判断不清，可令患者休息片刻，重复望舌。

另外，过冷过热以及刺激性食物，常使舌色改变。

望舌还应注意辨别染苔，如牛奶和钡剂可使舌苔变白、变厚；咖啡、葡萄、橄榄等可使舌苔呈黑褐色或茶褐色；蛋黄、橘子、柿子及有色糖果等，或服黄连粉、核黄素等药物，则可使苔呈黄色。

张口呼吸或刚刚饮水，会影响舌面润燥情况。

临床如见到苔色与病证不相符时，注意询问其饮食及服药情况，避免误诊或漏诊。

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（三）舌诊的内容

舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。

舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织，由脏腑气血荣养；舌苔，是舌面上附着的一层苔状物，由胃气、胃阴上蒸形成。

舌质和舌苔的综合变化，统称舌象。

正常舌象的特征是舌体柔软，活动自如，淡红润泽，不胖不瘦，舌面上附着有一层薄薄的、颗粒均匀、润燥适中的白苔，简称“淡红舌、薄白苔”

。

病理舌象，可由舌质和舌苔发生不同程度的异常改变表现出来。

舌质主要反映人体脏腑的虚实，气血的盛衰；舌苔主要反映病邪的深浅，疾病的性质，正邪的消长和胃气的存亡。

1.望舌质主要观察舌神、舌色、舌形态及舌下脉络的变化。

（1）舌神是判断疾病预后的关键。

舌体红活明润为有神，提示气血充盈，津液充足，或病情较轻，正气未伤；舌体干瘪晦暗，活动呆滞，为无神，提示气血不足，津液匮乏，正气已伤，病情危重。

（2）舌色即舌体的颜色，常见的有淡红、淡、白、红、绛、青、紫舌七种。

1）淡红舌：舌体颜色淡红润泽，白中透红。

淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人。

病理情况下多见于外感疾病初起，病情轻浅，未损伤脏腑及气血。

2）淡、白舌：舌色较正常舌色浅淡，白色偏多，红色偏少，称为淡舌。

舌色白，甚至全无血色，称为白舌。

主气血两虚证，阳虚证。

舌淡白不泽，舌体瘦薄，属气血两虚，因气血亏虚，血不荣舌，故舌质淡白。

舌淡白湿润，舌体胖嫩，多属虚寒证或阳虚水湿内停，由于阳气虚衰，运血无力，舌失血充所致。

3）红、绛舌：较正常舌色红，甚至成鲜红色，称红舌；舌色深红为绛舌。

一般认为绛舌多为红舌进一步发展所致，故两者常并称红绛舌，主热证。

因阳热亢盛，气血上壅于舌所致。

红舌有时只局限于舌尖、舌边部。

舌由红转绛，提示热势渐增，病情加重；反之，由绛转红，提示热势渐退，病情渐轻。

舌色稍红或仅见舌边尖红，提示外感表热证初起；舌尖红赤者多为心火亢盛，舌边红赤者多为肝胆火旺；舌红绛而有苔者，多为外感热病热盛期，或内伤杂病脏腑阳热偏盛所致，属实热证；舌红绛而少苔或无苔，或有裂纹者，多为热病后期阴液受损；舌红少苔，或光红无苔者，为久病阴虚火旺，均属虚热证；舌红而见紫色斑点，外感热病多为热迫血妄行，吐衄发斑的先兆，内伤杂病多为内脏出血的征兆。