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痘疹心法要诀1－2（第4页）

这些都属于难以治愈的逆症，病情大多极为凶险。

发热症治

痘疹发作时出现发热，本质源于体内火毒，必然有诱因才会如此。

像时气变化、感受风寒、受惊、饮食积滞、内热等，都需结合表里虚实的症状来诊断。

表热表现为恶寒无汗，里热则是有汗且小便短涩、大便干结。

正气虚弱、热象轻微，属于虚证；形体壮实、热象强盛，属于实证。

【注释】痘疹发作出现发热，是因为痘疹本质是火毒，所以在痘疹未发之前就先发热，这里说“自内”

，是指这种热是从体内向外散发。

而必然有诱使其发热的原因，说的是可能因四季气候不正，感受风寒邪气导致发热；“惊”

，是指受到外界异物刺激、跌扑惊吓而引起发热；“食”

，是指因饮食内伤、食积停滞导致发热；“热”

，是指体内积热已久，从而热邪向外发散。

既然内外都有引发疾病的邪气，就应当根据表里虚实的情况，结合具体症状详细诊断并治疗。

表热，就是发热症状主要在表，会出现怕冷且不出汗的症状。

里热，就是发热症状主要在里，会有出汗现象，并且小便短少且不畅，大便干燥难以排出。

正气虚弱、热象轻微，是指小儿形体与正气不足，发热程度较轻。

形体壮实、热象强盛，是指小儿形体与正气不虚，发热太过。

医生如果能在诊治时详细观察，依据症状进行治疗，那么汗法、下法、清法、补法就能运用得当。

升麻葛根汤

痘疹发热时，应以升麻葛根汤为主方，该方对解表邪、透发痘疹都有效，是良方。

但需根据不同症状添加辅助药物才更完善。

若发热无汗，这是表实证，就在原方中加麻黄、薄荷；若大小便不通且腹痛，此为里实证，原方加大黄；若小儿形体与正气虚弱，是禀赋不足，原方中加人参、黄芪；热象强盛，即内热炽盛，原方加犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风；若小便短涩，是热结于膀胱，原方加木通、滑石、车前子；若出现惊搐，是肝心有热，原方加荆芥、防风、钩藤钩、川黄连、羚羊角；若烦渴，是内热过盛，原方加石膏、麦冬、天花粉；若咳嗽气喘急促，是肺中郁积风邪，原方加前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑白皮；若因伤食致腹部皮肤发热，是胃中有食物停滞，原方加山楂、麦芽、枳壳；若出现下利，是肠胃有热邪积滞，原方加黄连、黄芩；若作呕，是胸膈有痰饮，原方加半夏、生姜；若咽痛，是火在上焦，原方加牛蒡子、苦桔梗；若全身酸痛，是外感风寒，原方加羌活、独活；若头痛，是头部受风寒侵袭，原方加荆芥穗、川芎、白芷、羌活。

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【注释】痘疹刚开始发热的时候，应当把升麻葛根汤作为主要方剂，因为它既能解除表邪，又能透发痘疹，是一举两得的好方子。

然而，必须根据具体症状添加合适的佐使药物，这样才算是尽善尽美。

比如，身体发热并且没有出汗，这属于表实证，在升麻葛根汤这个方子中加入麻黄和薄荷；如果出现大便和小便都不通畅，腹部还疼痛的情况，这是里实症，就在原方中加入大黄；要是小儿形体瘦弱、正气不足，这是先天禀赋不够，在原方里加入人参和黄芪；如果热邪很旺盛，也就是体内热邪炽烈，就在原方中加入犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风；要是小便短少而且涩滞，这是热邪结聚在膀胱，在原方中加入木通、滑石、车前子；如果小儿出现惊跳抽搐的症状，这表明肝和心有热邪，在原方中加入荆芥、防风、钩藤钩、川黄连、羚羊角；要是小儿烦躁口渴，这是体内热邪太盛，在原方中加入石膏、麦冬、天花粉；要是出现咳嗽并且气喘急促，这是肺脏被风邪郁闭，在原方中加入前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑白皮；要是因为伤食导致腹部皮肤发热，这是胃里有食物停滞不消化，在原方中加入山楂、麦芽、枳壳；如果出现腹泻，这是肠胃有热邪积滞，在原方中加入黄连、黄芩；要是出现呕吐，这是胸膈部位有痰饮，在原方中加入半夏、生姜；要是咽喉疼痛，这是火邪在上焦，在原方中加入牛蒡子、苦桔梗；要是全身都酸痛，这是外感了风寒，在原方中加入羌活、独活；要是头痛，这是头部受到风寒侵袭，在原方中加入荆芥穗、川芎、白芷、羌活。

这些是治疗痘疹发热的大致用药思路，更重要的是在临证的时候要详细地观察病情，将各种知识融会贯通地运用。

升麻葛根汤

升麻葛根赤芍药生甘草

以芫荽作为药引，之后加入适量水，煎煮后服用煎出的药汁。

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