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中风厉病脉症并治第五（第3页）

【注释】这是对上一条的详细阐释，相互发明其义，以明确治疗方法。

历节病属于肝肾虚损，肝肾在内不足，筋骨在外得不到荣养，外邪才得以乘虚侵袭而引发这种病症。

探究导致体虚的原因，不止一种。

比如饮食五味过度，时间久了也会引发这种病症。

过食酸味会损伤肝脏，肝受伤则筋受伤，筋受伤就会松弛不能收持，叫做泄。

过食咸味会损伤肾脏，肾受伤则骨受伤，骨受伤就会痿弱不能站立，叫做枯。

枯和泄相互结合，叫做断绝，断绝就是指营气不通畅，卫气不能单独运行，营卫都虚弱，三焦失去功能，四肢得不到营养，身体消瘦。

如果唯独足部肿大、小腿发冷，是寒邪偏胜凝结在下肢；黄汗自然流出，是湿邪偏胜在体内发作。

假如伴有发热，就属于风邪，便为历节病。

患有历节病的人，关节疼痛不能屈伸，所以用乌头汤主治，以通行营卫，同时祛除风寒湿邪。

用蜂蜜炮制乌头，也是缓减毒性的方法。

【集注】沈明宗说：《金匮要略》补充说明了饮食内伤脾、胃、心、肺、肝、肾导致的病症，叫做历节。

然而所列出的脉象和症状，都是因为饮酒，湿邪壅滞产生内热，从而招致外邪合并发病。

说是饮酒出汗后吹风导致的，也就是“邪之所凑，其气必虚”

的意思。

或者外风与内湿相合，外寒与内湿相合，内寒招致外湿，内热招致外湿，这些关键之处，不可不知。

还应当分辨风、寒、湿邪气，谁多谁少，从而采用发表、温中、行阳、补虚、散邪等治法，所以治疗这种病应当将《灵枢》《素问》与《金匮要略》结合起来看才完备，如果随意使用成方，就不是良医所为。

乌头汤方

麻黄芍药黄芪（各三两）甘草川乌（五枚，?咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）

将上述五味药，把其中四味药切碎，加水三升，煮取一升，去掉药渣，加入蜂蜜煎熬，再进一步煎制。

服用七合，如果病情没有缓解，就把剩下的药全部服完。

各个肢节疼痛，身体极其瘦弱，脚肿得好像要脱落一样，头晕气短，心中郁闷想要呕吐，用桂枝芍药知母汤主治。

【按语】“温温”

应当是“嗢嗢”

。

【注释】历节病的症状，是各个肢节疼痛。

身体尪羸，就是上条所说的身体消瘦，这里是极言其消瘦的程度。

脚肿如脱，就是上条所说的唯独足部肿大，这里是极言其肿胀的程度。

头晕气短，是阳气虚弱。

嗢嗢欲吐，是寒邪强盛。

之所以不用乌头汤，是因为没有黄汗表明湿邪偏胜的情况。

使用桂枝芍药知母汤，是以壮阳气、散寒湿为当务之急。

所以方中桂枝、芍药的用量多于麻黄、防风，大量加入白术、附子，其用意主要在于温通运行阳气，其次在于散寒湿。