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疟病脉症并治第四（第2页）

如果还不痊愈，该怎么办呢？老师说：这会结成症瘕，称为疟母，应当赶紧治疗，适宜用鳖甲煎丸。

【注释】患疟疾的人，以月来计算病程，像一日发作一次的，应当在十五日痊愈，因为十五日更换一气。

人禀受天地之气，天气更换则人体之气也随之更换，新气旺盛，就不会再受疟邪侵扰，所以会痊愈。

假设没有痊愈，应当在一个月结束时解除，这又是更换了一个旺气。

倘若更换了两气还不痊愈，这表明疟邪未衰，与患者的气血、痰饮相互搏结，形成症瘕，称为疟母，应当赶紧治疗，适宜用鳖甲煎丸进行攻伐。

【集注】程林说：五日为一候，三候为一气，一气就是十五日。

人禀受天地之气，气节更替，营卫之气也随之变化。

鳖甲煎丸方：

鳖甲（十二分，炙）乌扇（三分，烧）黄芩（三分）柴胡（六分）鼠妇（三分，熬）干姜（三分）大黄（三分）芍药（五分）桂枝（三分）葶苈（一分，熬）石苇（三分，去毛）厚朴（三分）牡丹（五分，去心）瞿麦（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人参（一分）?虫（五分，熬）阿胶（三分）蜂窠（四分，炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分，熬）桃仁（二分）

以上二十三味药研成粉末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸泡灶灰，等到酒剩下一半时，放入鳖甲，煮至鳖甲烂如胶漆，绞取汁液，加入其他药物煎熬，制成如梧桐子大小的药丸，空腹时服用七丸，一日服三次。

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【集注】徐彬说：用药以鳖甲煎煮，是因为鳖甲入肝经，既能除邪又能养正，与煅灶灰所浸的酒合用，可去除瘕块，所以作为君药。

小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤是治疗三阳经病的主方，所以作为臣药。

只是甘草药性柔和迟缓，会减弱药力，枳实破气作用较强且药性直下，所以去掉这两味药。

另外加入干姜、阿胶，辅助人参、白术起到温养的作用作为佐药。

瘕块必定依附于血和痰，所以用四种虫类药、桃仁配合半夏消除瘀血、化痰；凡是积聚必定由气结而成，气行通畅则积聚消散，所以用乌扇、葶苈通利肺气，配合石苇、瞿麦，清除邪热、化气散结。

因为邪气聚集会产生热，所以用牡丹、紫葳清除血中伏火、膈中实热，作为使药。

《千金方》去掉鼠妇、赤硝，加入海藻、大戟，软坚化水效果更佳。

老师说：阴气衰绝，阳气独盛，就会发热，并且气短、烦闷，手足发热且想要呕吐，这种疟疾叫做瘅疟。

如果只是发热而不恶寒，是因为邪气内藏于心，外留于分肉之间，会使人肌肉消瘦。

【按语】这里论述瘅疟，文字有脱漏，《内经》已经阐述得很详细，不再重复解释。

温疟，脉象如同平常，身体没有恶寒，只有发热，骨节疼痛烦闷，时常呕吐，用白虎加桂枝汤主治。

【按语】这里论述温疟，文字有脱漏，《内经》已经阐述得很详细，不再重复解释。

白虎加桂枝汤方：

知母（六两）甘草（二两，炙）石膏（一斤）粳米（二合）桂枝（三两）

将以上药物锉碎，每次取五钱，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，出汗后病就会痊愈。

疟疾寒象较多的，叫做牝疟，用蜀漆散主治。

【按语】这里论述牝疟，文字有脱漏，《内经》已经阐述得很详细，不再重复解释。

蜀漆散方：

蜀漆（洗净去腥）云母（煅烧两日夜）龙骨（用量相等）

以上三味药，杵成散剂，在疟疾发作前，用米浆送服半钱匕。

温疟可加蜀漆半分，在临发作时服用一钱匕。

【集注】李彣说：牝疟症状多为阴寒，治疗适宜以助阳温散为主。

云母的根部是阳起石，下面有云母，上面多云气，其性温气升，是升发阳气的药物；龙骨属阳，能驱逐阴邪、升发阳气；蜀漆是常山的苗，能治疗疟疾，不用根而用苗，是取其升发之性，能透达阳气于上的含义。

温疟加蜀漆，也是取其升散的功效。

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