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疟病脉症并治第四（第1页）

老师说：疟疾的脉象自然呈现弦象，弦而兼数的，热象较为多见；弦而兼迟的，寒象较为多见。

弦而沉紧的，用攻下之法可使病愈；弦而兼迟的，可以用温法治疗；弦而浮紧的，可以发汗、针灸；弦而滑大的，可以用吐法；弦而兼数的，是风邪引发，可通过饮食调理来缓解。

【按语】“弦小紧者”

中的“小”

字，应当是“沉”

字，这样才有可下之理。

“弦紧者”

，应当是“弦浮紧”

，这样才有可发汗之理。

“弦浮大者”

，应当是“弦滑大”

，这样才有可吐之理。

如此才不违背原文“疟脉自弦”

的本意。

【注释】疟疾的症状表现为寒热往来，三阴经和三阳经都可能出现疟疾，因为疟邪潜伏在半表半里之间，所以与少阳经相关，脉象自然呈现弦象。

弦数之脉热象较多，弦迟之脉寒象较多，这是说疟疾发作时，热象多是因为阳盛，寒象多是因为阴盛。

伤寒中的少阳病，有汗、吐、下三法的禁忌，而疟疾也属少阳范畴，为何却有汗、吐、下三法的适宜运用呢？这是因为疟疾属于杂病，不可不知此理。

疟疾初发，脉象弦且兼沉紧，主病在里，可以攻下；脉象兼迟，主寒，可以温阳；脉象兼浮紧，主病在表，可以发汗；脉象兼滑大，主有痰饮，可以涌吐；脉象兼数，是风邪引发，也就是风热，可以清热。

如果疟疾久发不止，就不能用这些方法治疗，应当通过节制饮食，调理养护来缓解。

因为初病时以祛邪为首要任务，久病则以调养正气为主。

其他如瘅疟，就是《内经》所说的但热不寒的瘅疟；温疟，就是《内经》中所说的先伤于风，后伤于寒，热多寒少的温疟；牝疟，就是《内经》中所说的先伤于寒，后伤于风，寒多热少的寒疟；只有疟母这一病症，经典中没有记载。

然而论述各种疟疾，没有比《内经》更详细的了。

虽然文字表述略有不同，想必是有脱漏之处，但所提出的治法，也没有超过仲景的。

【集注】徐彬说：“自”

字，是说虽然感受风寒，但脉象只呈现弦象。

于是脉象既有弦这一固定的特征，兼数表示热，兼迟表示寒，这是其大致规律。

尤怡说：疟疾之邪所在之处，本就在半表半里之间，而人体脏腑之气有偏多偏少的差异，所以其病症有热多的，有寒多的，有里证明显可攻下的，有表证突出可汗、可吐的，应当根据各自脉象来进行治疗。

周扬俊说：人的疟疾病症，由外邪侵入，常常潜伏在半表半里之处，邪气入里与阴气相争就会恶寒，外出与阳气相争就会发热，所以出现寒热往来，主要与少阳经相关。

虽说可能兼见其他经的症状，但说完全与少阳经无关，是没有道理的。

仲景说：疟脉自弦，正是因为脉象的数、迟、小、紧、浮、大等都不一定，但必定兼弦，因为弦是少阳经的脉象。

邪气侵犯少阳，与卫气一同留居，卫气白天行于阳分，夜晚行于阴分，所以邪气遇到阳气就外出，遇到阴气就内入，内外相互冲突，所以每日发作。

如果邪气留居之处较深，向内侵入阴分，阳气单独发作，阴气留着在内，阴与阳相争却不能外出，所以会隔日发作。

那么偏于阴则寒多，偏于阳则热多，形成瘅疟、温疟、牝疟，无不从少阳经发展到极致。

补偏救弊，必须从少阳经着手，使邪气去除，阴阳恢复平衡，疾病才能痊愈。

患疟疾以月计算，若一日发作一次，应当在十五日痊愈。

如果不痊愈，应当在一个月结束时解除。