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痉湿暍病脉症并治第二1－2（第2页）

额头上出汗、微微气喘，是阳气外越的表现，小便通利和下利不止，是阴气脱泄的表现，阴阳离决，是必死的征兆。

由此推断，误用攻下之法后，虽然额头上出汗、微微气喘，但如果大小便不利，说明阴气没有脱泄，阳气的根本还在；误用攻下之法后，虽然大小便通利，但如果额头上没有出汗和气喘，说明阳气没有外越，阴气的根本还在。

这种情况并非阴阳离决，可以根据具体症状进行治疗。

李玮西说：前面提到湿家应当通利小便，是因为湿气在体内瘀滞，小便原本就不利，需要用药通利。

这里是误用攻下之法后，里气虚弱，小便自行通利，导致津液脱失而死亡，不可一概而论。

病人全身疼痛，发热，在傍晚时分症状加剧，这种病叫做风湿。

此病是由于出汗时吹风，或者长期贪凉受寒所导致的，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。

【注释】这里所说的“病者”

，指的是全身疼痛的病人。

湿家全身疼痛，患风湿也全身疼痛，然而湿家疼痛，身体沉重难以转侧；风湿疼痛，则是轻微掣痛，不可屈伸，这是疼痛的区别之处。

湿家发热，早晚没有明显的轻重之分；风湿发热，在傍晚时分必定加剧。

这是因为湿气没有来去变化，而风邪有发作和休止，所以叫做风湿。

追溯其病因，有的是因为出汗时吹风，有的是因为长期贪凉受寒，两者相互结合而致病，那么麻黄杏仁薏苡甘草汤能够发散风湿，显然是可以使用的。

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【集注】程林说：全身疼痛、发热，表明风湿之邪在体表。

日晡，就是申时。

阳明经在申酉戌时气旺，土厌恶湿气，如今被风湿侵犯，在阳明经气旺之时，正邪相互交争，所以症状反而加剧。

汗也属于湿的范畴，有的是出汗时吹风而形成风湿，有的是劳伤出汗后进入冷水而形成风湿。

魏荔彤说：痉病若无风邪就不会形成，即便有寒邪，也是依附于风邪；湿痹若无寒邪就不会发作，即便有风邪，也是依附于寒邪，这是一定的道理。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方：

麻黄（去掉结节，半两，用开水泡。

）甘草（一两，炙）薏苡仁（半两）杏仁（十枚，去掉皮和尖，炒。

）

将以上药物锉成麻豆大小，每次服用四钱，加水一盏半，煮至八分，去掉药渣，温服，服药后有微微出汗，注意避风。

患有风湿之症，脉象浮，身体沉重，出汗且怕风的，用防己黄芪汤主治。

【注释】脉象浮，表明有风邪。

身体沉重，表明有湿邪。

寒湿之症脉象沉，风湿之症脉象浮。

如果脉象浮且不出汗怕风，这属于实邪，可给予麻黄杏仁薏苡甘草汤发汗解表。

脉象浮且出汗怕风的，属于虚邪，所以用防己、白术去除湿气，黄芪、甘草固护肌表，生姜、大枣调和营卫。

【集注】赵良说：此病症中风湿之邪都从体表侵入，病在体表，所以脉象浮且出汗。