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痉湿暍病脉症并治第二1－1（第4页）

然而湿邪长期郁积就会化热，所以发热。

热邪长期郁积，湿气就会熏蒸皮毛，所以疼痛的地方就是湿邪所在之处，湿邪所在之处也就是热邪所在之处。

而皮肤颜色像烟熏一样发黄，是因为被火气熏蒸，湿邪被火气熏蒸，所以发黄的颜色带黑且没有光泽。

湿家患者，身体疼痛、发热，面色发黄且气喘，头痛、鼻塞并且烦躁，脉象大，患者能正常饮食，腹部平和无病，这是头部感受寒湿之邪，所以鼻塞，往鼻中用药就可痊愈。

【注释】这是对上文内容的进一步说明，详细阐述其病症机理，指出脉象特点，并给出不同治法。

湿家患病，身体疼痛、发热，面色发黄且气喘，这是体内有湿邪且外感湿邪的病症。

对外宜用羌活胜湿汤，对内宜用茵陈五苓散；气喘严重的，用大陷胸丸。

如果还伴有头痛、鼻塞并且烦躁，脉象大，这些症状类似伤寒，但患者体内平和能正常饮食，可知并非伤寒，不可发汗。

这是头部感受寒湿之邪，所以头痛、鼻塞，只适宜往鼻中用药，使黄水随着鼻涕流出，寒湿之邪得以宣泄，病就可以痊愈。

所用的药，如瓜蒂散之类。

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【集注】魏荔彤说：头部是诸阳汇聚之处，并非寒湿容易侵犯的地方。

如今头部有寒湿之邪，那么热气就会挟带着寒湿上冲，这并非寒湿外邪自身能导致的，而是体内有湿热作为内在因素。

热邪吸引湿邪向上侵犯清窍，鼻子必然会堵塞，所以用往鼻中用药的方法，宣通清气，疾病就可痊愈。

湿家患者，身体烦痛，可以给予麻黄加术汤，用发汗的方法较为适宜，但千万不可用火攻之法。

【注释】湿家的外在症状，如果身体疼痛严重，用羌活胜湿汤；内在症状如果发黄严重，用茵陈五苓散。

如果只是身体烦痛而不发黄，那就是外感寒湿之邪，用麻黄加术汤发汗，使寒湿之邪同时解除。

说千万不可用火攻之法，是指不可用火疗的方法强行大量发汗，否则必然会引发变证。

【集注】赵良说：湿邪与寒邪结合，会使人身体疼痛，一般法则是表实有热就可以发汗，但如果没有热，说明阳气还很微弱，发汗恐怕会使表气虚弱。

本证虽然没有说发热，但出现烦躁，因为烦躁是由热引起的，所以服药时不敢大量发汗。

而且湿邪也不是通过暴汗就能驱散的，用麻黄汤治疗寒邪，加白术去除湿邪，使其微微出汗即可。

不可用火攻，用火攻会增加体内热邪，必然会引发其他变症，所以告诫人们要谨慎。

喻昌说：麻黄加白术，这样发汗不至于汗出过多，而且白术配合麻黄，还可以行散表里之湿。

不可用火攻，因为火攻会增加发热症状。

麻黄加术汤方：

麻黄（三两，去掉结节）桂枝（二两，原文“去皮”

，桂枝功效全在皮，去皮则如枯木，无解肌发汗之功，宜删去此二字，下同）甘草（二两，炙）杏仁（七十个，去掉皮和尖）白术（四两）

以上五味药，用水九升，先煮麻黄，煮去二升水分，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取二升半，去掉药渣，每次温服八合，盖上被子使身体微微出汗。

【按语】桂枝的气味辛甘，其药效主要源自于外皮。

若是去掉外皮，桂枝就如同枯木一般，怎么还会有解肌发汗的功效呢？所以“去皮”

这两个字应该删去，后面涉及到桂枝的相关内容也依此处理

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