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痉湿暍病脉症并治第二1－1（第2页）

无汗，说明是伤寒。

太阳伤寒，小便不应当减少，现在反而减少，这是寒邪强盛而导致收敛。

不应当气上冲胸，现在气上冲胸，这是寒邪强盛而向上逆行。

不应当牙关紧闭不能言语，现在牙关紧闭不能言语，这是寒邪强盛，致使牙关紧急加剧。

以太阳伤寒而出现这些冲击劲急的表现，这是将要发作刚痉的病症。

麻黄汤能治疗太阳经病，但不能治疗阳明经病，所以用葛根汤兼顾太阳、阳明两经进行治疗，这是治疗刚痉无汗的正确方法。

痉病患者，出现胸满、牙关紧闭，背部反张严重到不能着床，脚部拘挛急迫，必定会咬牙，可给予大承气汤。

【注释】这是进一步说明痉病入里的情况，以明确其治法。

痉病又出现胸满，是里气壅滞；背部反张严重到不能着床，说明反张的程度很厉害；脚部拘挛急迫，说明拘急的程度很严重；必定会咬牙，说明牙关紧闭的程度很厉害。

这些都是阳明热盛灼伤筋脉，筋脉拘急加剧的表现。

所以用大承气汤直接攻泄里热，并非是攻下阳明的燥屎实邪。

这里说“可与”

，并非完全肯定可以使用，有慎重之意。

大承气汤方：

大黄（四两，用酒洗）厚朴（半斤，炙，去掉外皮）枳实（五枚，炙）芒硝（三合）

以上四味药，用水一斗，先煮厚朴和枳实二味药，煮取五升，去掉药渣，加入大黄，再煮取二升，去掉药渣，加入芒硝，再上火稍微煮一两沸，分两次温服，服药后大便通下就停止服用。

患太阳病，各种症状具备，身体强直，有俯仰不能自如的状态，脉象反而沉迟，这就是痉病，用栝楼桂枝汤主治。

【注释】太阳病各种症状具备，是指头痛、项强、发热、恶风寒等症状都出现。

而且身体强直，有俯仰不能自如的“几几然”

之态，这是痉病。

只是脉象反而呈现沉迟这种太阴经的脉象，与太阳经浮紧、无汗的刚痉不同。

所以不用葛根汤，而用栝楼桂枝汤，既能调和太阳经表证，又能清解太阴经里热。

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栝楼桂枝汤方：

栝楼根（二两）桂枝（三两）芍药（三两）甘草（二两）生姜（三两）大枣（十二枚）

以上六味药，用水九升，煮取三升，分三次温服，使其微微出汗，如果不出汗，过一顿饭的时间，喝热粥来发汗。

患太阳病，出现发热症状，脉象沉而细，这种情况也叫做痉病，属于难治之症。

【注释】发热是太阳经病症的表现。

脉象沉细是少阴经脉象的特征。

之所以也称为痉病，必定会有或刚痉或柔痉的症状表现出来。

以太阳经痉病的症状，却出现少阴经的脉象，这是表里同时患病。

太阳经的邪气郁滞在体表，所以出现发热症状；少阴经的邪气凝聚在体内，所以脉象沉细。

一般来说，痉病出现弦紧的脉象，属于本病应有的脉象，即便脉象沉迟，尚且还可以治疗。

如今脉象沉而细，表明邪气已经侵入少阴经，阳气已经衰弱，难道还容易治疗吗？所以说难治。