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痉湿暍病脉症并治第二1－1（第1页）

病人出现身体发热但足部寒冷，颈项部拘强紧急，怕冷，有时头部发热，面色发红，眼睛发红，头部独自摇摆晃动，突然牙关紧闭，背部反张等症状，这就是痉病。

如果对痉病患者发汗，会使寒湿之邪相互搏结，人体肌表更加虚弱，进而恶寒的症状会加剧。

发汗之后，脉象会如同蛇行般绵软无力且有弯曲之象。

【按语】众多医家将刚痉、柔痉列为首条，现在把这条作为第一条，是因为刚痉、柔痉的区别，都是从这一条分化出来的，此条对痉病的描述最为完备，所以应放在首位。

另外，“痉病也”

之后“若发其汗”

等六句，与上文文意不连贯，而与后面第十一条中“为欲解，脉如故，反伏弦者痉”

一句文意连贯，应移到那里。

【注释】病人身体发热、怕冷，这是太阳经的症状；颈项部拘强紧急，面色发红、眼睛发红，这是阳明经的症状。

头部发热，是阳气郁积在上部；足部寒冷，是阴气凝聚在下部。

太阳经的经脉沿着背部上行至头部，阳明经的筋脉向上夹于口部，风寒之邪侵袭这两条经脉，就会出现头部摇动、牙关紧闭、背部反张、肢体拘强等症状。

这些都是痉病的外在表现，所以首先揭示出来，作为辨明痉病的要领。

【集注】李彣说：手三阳经的筋脉，结聚进入颔颊部位。

足阳明经的筋脉，向上夹于口部。

风寒之邪乘虚侵入这些筋脉就会导致筋脉挛缩，所以牙关紧急而出现口噤。

痉病的脉象，按之紧而如弦，呈上下直行之态。

【注释】痉病的症状，表现为劲急强直，所以其脉象也呈现劲急强直之象。

按之紧，是劲急的脉象表现；如弦，是上下直行的脉象表现。

《脉经》说：痉病患者，其脉象伏而坚实，呈上下直行之态。

【注释】痉病患者，其脉象紧弦、上下直行，是因为痉病属于太阳经表证。

《脉经》所说的脉象伏坚、上下直行，是因为痉病也可属于阳明经里证。

因为痉病原本与太阳、阳明二经相关，所以有使用太阳经的葛根汤发汗，阳明经的大承气汤攻下的治法。

伏坚，就是沉实；上下直行，就是弦直，也就是沉实弦直的脉象。

患太阳病，出现发热、无汗，怕冷的症状，叫做刚痉。

患太阳病，出现发热、汗出，而不怕冷的症状，叫做柔痉。

【按语】“反恶寒”

的“反”

字是多余的。

研读痉病的条文，自然知道本应怕冷。

【注释】痉病既然属于太阳经病，应当以太阳经的虚实例证来区分，所以说：太阳病，发热、无汗、怕冷，属于实邪，叫做刚痉，意味着强而有力。

发热、汗出、不怕冷，属于虚邪，叫做柔痉，意味着强而无力。

患太阳病，无汗而且小便反而减少，气上冲胸，牙关紧闭不能言语，将要发作刚痉，用葛根汤主治。

【注释】这是进一步说明刚痉在表的情况，以明确其治法。

太阳病，表现为头项强痛、发热等症状。