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辫脉法篇1－3（第2页）

如果紧脉与浮脉同时出现，无汗，就是伤寒实邪；有汗，就是亡阳虚邪。

紧脉与沉脉同时出现，腹痛且大便不通，就是中寒实邪；腹痛且腹泻，就是中寒虚邪。

由此推断，凡是原本代表实证的脉象出现虚象变化，就不能再认为是实证了。

【集注】程应旄说：紧脉主寒，称之为乘脉，现在又将其列在残贼脉之中是什么意思呢？回答是：正气虚弱就会被邪气乘袭，邪气强盛就会乘袭人体，所有脉象都是如此，不只是紧脉。

寸口脉微，尺脉紧，表明这个人虚损且多汗，可知体内阴寒之气始终存在，阳气几乎消失不见。

【注释】上一条是从脉象的浮沉角度阐述微紧脉，此条从寸尺部位的脉象来阐述微紧脉，都属于阴盛阳衰的脉象诊断，所以说“知阴常在，绝不见阳也”

。

这里只提到“虚损多汗”

，是简略的说法。

【集注】程知说：这里说的是寸脉微弱、尺脉紧疾是虚损多汗的症状表现。

寸脉微弱是阳气亏虚，尺脉紧疾是阴寒过盛，阴寒在体内过盛，阳气在体外衰绝，所以会出现虚损多汗的症状。

老师说：病人脉象微弱且涩，这是医生误治导致的病症。

医生大量发汗，又多次峻下，致使病人体内气血损耗，病症表现为先恶寒，之后发热，且发热恶寒没有休止的时候。

在夏天炎热时，想要多穿衣服；冬天严寒时，却想要袒露身体。

之所以会这样，是因为阳气微弱就会恶寒，阴气虚弱就会发热。

医生发汗，使阳气更加微弱，又多次峻下，使阴气虚弱。

在五月的时候，阳气浮于体表，胃中虚冷，由于体内阳气微弱，不能抵御寒冷，所以想要多穿衣服。

在十一月的时候，阳气入里，胃中烦热，由于体内阴气虚弱，不能耐受烦热，所以想要袒露身体。

又阴脉迟涩，故知血亡也。

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【按语】“又阴脉迟涩，故知血亡也”

这两句，与上文文意不连贯，若非有缺漏文字，就是多余的文字。

【注释】病人脉象微弱且涩，询问得知是医生大量发汗，又多次峻下所导致的病症。

这里说的“其人亡血”

是简略说法，实际指的是气血损耗。

气损耗则阳气微弱，阳气微弱就会恶寒；血损耗则阴气虚弱，阴气虚弱就会发热；阳气微弱阴气虚弱，所以病症表现为先恶寒之后发热。

病情较轻的，邪气不会长期稽留，遇到时令与病气相克制的时候就会痊愈；病情严重的，则发热恶寒无休止，即便遇到时令与病气相克制时症状会更严重。

然而恶寒的症状即便在炎热的五月，病人也想要多穿衣服，原因是五月时，阳气在体表，胃中虚冷，医生大量发汗，使阳气更加微弱，所以不能抵御寒冷。

发热的症状即便在严寒的十一月，病人也想要袒露身体，原因是十一月时，阳气入里，胃中烦热，医生又多次峻下，使阴气虚弱，所以不能耐受烦热。

这就是医论中所说的热在骨髓，寒在皮肤；寒在骨髓，热在皮肤，属于久治不愈的寒热病症。

【集注】王肯堂说：并非一定是遇到夏天才恶寒，遇到冬天才发热，这里只是设立这样的例子，论述其中的道理罢了。

寸口脉象微而缓，微表明卫气疏松，卫气疏松则皮肤腠理空虚；缓表明胃气充实，胃气充实就能消化谷物并使水液运化。

谷物进入胃中，脉道中的气血才能运行；水液进入经脉，才能生成血液。

若营气过盛，皮肤腠理必然疏松，三焦气血运行失常，就会导致血崩。

【注释】寸口脉象呈现微而缓，微意味着卫气疏松，卫气疏松使得体表皮肤腠理空虚；缓表示胃气充实，胃气充实便能对水谷进行消化。

谷物进入胃后，脉道中的气血才有运行的动力；水液进入经脉，脉络中的血液才能生成。

如今营气愈发旺盛而卫气愈发疏松，血越多气就越少，气血运行失去了正常的规律，所以说“三焦绝经”

。

气无法制约血液，血不能归经，于是血液就会妄行而导致血崩。

【集注】成无己说：卫气的作用是温煦肌肉、使腠理致密，卫气既然疏松，皮肤得不到温煦和致密，就会空虚。