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辫不可汗病脉症篇（第4页）

【注释】咳嗽多为水饮病，小便应该不利，如果小便通畅，可知没有水饮。

现在咳嗽且小便失禁，这不但表明没有水饮，而且是下焦阳虚，膀胱不能固摄的咳嗽。

所以不可发汗，汗出就会使阳气更衰，四肢厥冷。

【集注】程知说：《内经》说肾咳不愈，膀胱受邪，膀胱咳的症状是咳嗽且遗尿，所以咳嗽且小便通畅、小便失禁，是肾中阳虚。

发汗就会使阳气更虚，所以四肢厥冷。

各种误汗的情况，病情轻微的难以痊愈；病情严重的会言语错乱，头目眩晕，甚至死亡，生命难以保全。

【注释】不应当发汗而发汗，应当发汗但发汗过度，都会导致逆证，所以称为“诸逆”

。

发汗导致逆症的疾病，病情轻微的难以痊愈，病情严重的就会死亡。

严重的情况，是指阳气虚脱出现幻觉而言语错乱，阴液虚脱导致目盲而头目眩晕。

【集注】程应旄说：各种逆症大多属于少阴病，阴寒极盛。

发汗会再次损耗阳气，虽然病情有轻重不同，但都关乎生死，由此可知阳气是人生命的根本。

患伤寒头痛，有轻微发热，症状类似中风，常常微微出汗，自行呕吐，此时攻下会使心烦加重，心中懊恼像饥饿一样；发汗会导致痉病，身体强直难以屈伸；用火熏蒸会导致发黄，小便不通；艾灸会引发咳嗽吐痰。

【注释】头痛，有轻微发热，汗出且呕吐，症状类似中风，应当用桂枝汤解肌。

如果攻下，严重的会变成结胸、心下痞硬，轻的会使心中更加烦闷、懊恼像饥饿一样。

不用桂枝汤解肌，而用麻黄汤发汗，表虚风邪侵入就会导致痉病，所以身体强直难以屈伸。

或者用火熏蒸取汗，就会小便不通，热与湿邪相合而发黄。

艾灸会使火邪伤肺，所以咳嗽吐痰不止。

【集注】成无己说：如果反而攻下，邪热乘虚流入胸中导致虚烦，心中懊恼像饥饿一样。

如果发汗就会使表虚，热邪归于经络，热盛生风，所以身体强直而成为痉病。

如果用火熏蒸，火与热相合，耗伤津液，所以小便不利而发黄。

肺厌恶火，艾灸会使火热伤肺，必然引发咳嗽吐痰。

高士宗说：发汗、攻下、火熏，治疗方法不同，但损伤正气是一样的，所以列举攻下、火熏与发汗一同论述。

魏荔彤说：这表明虽然有表证应该发汗，但也应当详细审察禁忌。

类似中风的头痛，轻微发热，这是桂枝汤的适应证，呕吐则表明仍然有水饮内停。

误攻下会使心烦加重，懊恼像饥饿一样，那么可知未攻下时就已经心烦，只是此时更严重罢了。

如果再误发汗，表虚风邪侵入，所以身体强直难以屈伸，火熏逼汗，热邪入里，所以小便不通。

因为小便通畅不会出现黄疸，出现黄疸表明小便被湿邪阻滞、被热邪耗伤。

艾灸会使热邪上冲，所以咳嗽吐出脓血。

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