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辫霍乱病脉症并治篇1－2（第3页）

，是停止的意思。

“下”

，就是腹泻。

“断”

，是断绝的意思。

是说呕吐、腹泻都已经停止，针对其他没有缓解的症状，进一步提出治疗方法。

出现恶寒、脉象微弱，又再次腹泻，腹泻停止，亡血（阴血耗损，通常表现为面色苍白、头晕、心悸等）用四逆加人参汤治疗。

【按语】腹泻停止、失血，为什么要用大热的补药呢？“利止”

，应该是“利不止”

。

“亡血”

，应该是“亡阳”

。

【注释】霍乱患者呕吐、腹泻已经停止，如果出现恶寒、脉象微弱，又再次腹泻且腹泻不止，这是阳气虚弱的表现，适宜用四逆加人参汤，来补益阳气、补充元气。

【集注】林澜说：治疗霍乱关键在于审察寒热情况进行治疗。

如果确实是夏季中暑引发的霍乱，脉象虚弱、小便赤黄量少，就不可以使用附子、干姜，必须仔细辨别；只有在腹泻停止、脉象微弱且恶寒的情况下，才可以使用。

又说：中暑引发的霍乱，只适宜用五苓散，加入香薷、扁豆、葛根、姜汁炒黄连之类的药物来治疗。

四逆加人参汤方：

在四逆汤的方剂内，加入人参一两，其余按照四逆汤的煎服方法。

呕吐、腹泻、发汗后，脉象平和，只是稍微感觉烦躁，这是因为刚刚恢复的虚弱身体不能承受食物的消化负担。

【注释】霍乱患者，呕吐停止、腹泻停止，出汗也停止，脉象平和，说明体内和体表的病症都已经解除。

按照常理应该进食，进食后稍微感觉烦躁，是因为呕吐腹泻后身体刚刚恢复，正气虚弱，不能承受食物消化带来的负担。

适当节制饮食，自然就会痊愈。

【集注】郑重光说：呕吐、腹泻、发汗后脉象平和，表明阴寒消退、阳气恢复，才会出现这种情况，但仍然因为刚刚恢复的虚弱身体不能承受食物的消化负担，而导致稍微烦躁。

大概在霍乱呕吐腹泻的时候，不能马上给予饮食，因为胃气逆反，肠胃还没有恢复稳固，不能马上进食谷物。

张锡驹说：霍乱这种病症，在夏秋季节最为常见，风寒暑湿等邪气侵袭人体都能引发霍乱，并非只有寒邪才会导致。

如果呕吐腹泻过于严重，损伤中焦之气，导致阴阳阻隔，手足厥冷，脉象微弱几乎摸不到，又不大量饮水的，无论寒暑，都适宜用四逆汤或者理中汤来治疗。

因为邪气强盛而正气充实的，应当泻除邪气；邪气强盛而正气虚弱的，适宜扶助正气。

况且在夏季，阳气浮于体表，阴气伏于体内，又因为冷风使体表受寒，冷水使胃部受寒，内外都寒，风暑之邪，没有不乘虚侵入阴经的。

所以夏季只有阴寒病症，而没有伤寒，现在有人患暑症死亡，并且手足指甲都发青的，就是阴寒症。

古人用大顺散治疗暑症，确实是有原因的。

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