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辫霍乱病脉症并治篇1－2（第2页）

的，是说邪气轻微，不需要大力攻邪。

如果出现既呕吐又腹泻，小便频繁且通畅，同时大量出汗，腹泻物为未消化的食物，体内有寒而体表有热，脉象微弱几乎摸不到的情况，应当用四逆汤治疗。

【注释】霍乱这种病症，既呕吐又腹泻，会导致体内津液大量损耗，正常情况下小便应该减少，而且不会出汗。

现在小便频繁且通畅，大量出汗，腹泻出未消化的食物，脉象微弱几乎摸不到，这是因为体表阳气虚弱，无法起到固护作用，体内阴寒之邪独盛，属于体内真寒而体表假热的情况。

所以不使用理中丸，而是用四逆汤来治疗。

【集注】成无己说：呕吐腹泻导致津液流失，那么小便应该减少，现在小便频繁且通畅还大量出汗，说明津液不能固摄，阳气严重虚弱。

脉象微弱是阳气衰亡，如果没有体表发热，只是体内寒盛且腹泻出未消化的食物，这就是单纯的阴寒症。

这里因为有体表发热，说明阳气还没有完全衰竭，仍然可以用四逆汤来救治。

吴人驹说：既呕吐又腹泻，还大量出汗，那么人体的排泄途径都处于开放状态。

而小便又频繁且通畅，说“复利”

，是反而不希望它通畅，因为人体需要有收敛收藏的机制。

腹泻出未消化的食物，体内有寒而体表有热，并且脉象微弱几乎摸不到，要挽回这一线微弱的阳气，确实很不容易，四逆汤的使用，怎么能够迟缓呢？

出现呕吐、腹泻、出汗、发热、恶寒，四肢拘挛急迫，手足冰冷的症状，用四逆汤治疗。

【注释】霍乱患者，出现呕吐、腹泻、出汗、发热、恶寒，四肢拘挛急迫，手足冰冷，这是体内和体表都有寒邪的症状，适宜用四逆汤来扶助阳气以战胜阴寒。

【集注】方有执说：呕吐、腹泻，四肢拘挛急迫，手足冰冷，表明体内阴寒之气强盛；出汗，发热，恶寒，表明体表阳气虚弱。

适宜用四逆汤这种能内外兼治的方剂。

程知说：呕吐、腹泻又出汗，阳气几乎要散失了。

发热、恶寒，说明阳气还没有完全散失，四肢拘挛急迫，手足冰冷，这种情况不得不使用四逆汤来扶助阳气、消退阴寒。

又按少阴病的症状说：恶寒、身体蜷缩且腹泻，手足冰冷的，病情难治。

又说：腹泻、恶寒且蜷缩而卧，手足温暖的，病情可治。

这里出现呕吐、腹泻、出汗，四肢拘挛急迫，手足冰冷，却使用四逆汤治疗，是因为有发热这一症状。

发热表明阳气还没有完全散失，仍然是患者的生机所在。

所以经典又说：呕吐、腹泻但手足不冰冷，反而发热的，不会死亡。

呕吐停止、腹泻也停止后，仍然出汗且四肢厥冷，四肢拘挛急迫没有缓解，脉象微弱几乎摸不到的，用通脉四逆加猪胆汁汤治疗。

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【注释】霍乱患者呕吐、腹泻已经停止，却仍然出汗且四肢厥冷，四肢拘挛急迫，脉象微弱几乎摸不到，这是因为体内寒邪极其强盛，阻隔阳气不能通达四肢，适宜用通脉四逆汤加猪胆汁，从阴寒的角度来通阳气。

【集注】成无己说：呕吐停止、腹泻也停止，体内津液已经损耗殆尽，这时不应该出汗且四肢厥冷。

现在出汗且四肢厥冷，四肢拘挛急迫没有缓解，脉象微弱几乎摸不到，表明阳气极度虚弱，阴气独盛。

如果单纯使用温热的药物，恐怕会被阴寒之气阻隔，出现呕吐或者烦躁，药物不能发挥作用。

使用通脉四逆汤加猪胆汁，胆汁味苦，能入心而通脉，胆汁性寒，能补肝而调和阴气，引导温热药物不被阴寒之气阻隔。

《内经》说：病情轻微的，逆其病气而治；病情严重的，顺从病气而治。

说的就是这种情况。

方有执说：“已”