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辫霍乱病脉症并治篇1－1（第2页）

如果患者想要大便却反而放屁，仍然不腹泻，这属于阳明经病症，大便必然干结，经过十三天就会痊愈，之所以这样，是因为邪气经过一个周期已经结束。

【注释】这是承接上一条，辨析发热、头痛、身体疼痛、恶寒、呕吐、腹泻等症状类似伤寒的情况。

如果有上述症状且脉象浮紧，这是伤寒。

现在脉象微涩，原本可能是霍乱。

然而霍乱初期就会出现呕吐、腹泻，伤寒的呕吐、腹泻，却在四五日后邪气传入阴经的时候才开始出现。

这本来是霍乱导致的立即呕吐、腹泻，所以不能当作伤寒来治疗，等待其自行停止。

如果停止后好像要大便，却只是放屁，仍然不大便，这属于阳明经病症。

但属于阳明经病症的，大便必然干结，虽然大便干结，却是因为津液损伤导致的干结，不可以使用攻下之法，应当等到十三日邪气周期结束，胃气调和、津液恢复，大便通畅自然就会痊愈。

如果过了十三日大便仍然不通，这就是邪气过了周期仍未解除，可以使用攻下之法。

【集注】魏荔彤说：这是进一步解释霍乱病看似伤寒，应当辨明哪种是伤寒的呕吐、腹泻，哪种是霍乱的呕吐、腹泻，从而确定正确的治疗方法，避免失误。

伤寒中的呕吐、腹泻，有六经的症状表现；而霍乱中的呕吐、腹泻，有表里阴阳的区别。

都应当一一辨明，才能有准确的认知，不致迷惑。

腹泻之后，大便应当干结，干结后能够进食的就会痊愈。

现在反而不能进食，到了第二个周期，如果能够进食，再过一个周期仍然能进食，过了这一天就应当痊愈。

如果没有痊愈，就不属于阳明经病症。

【注释】这是进一步说明上一条腹泻后大便必然干结的含义。

一般腹泻之后，肠胃空虚，津液匮乏，大便应当干结，干结后能够进食，说明胃气已经恢复，到十三日津液恢复，大便通畅自然就会痊愈。

现在反而不能进食，说明胃气还没有恢复，等到十三日后，过了邪气周期的日子，如果能够进食，也应当痊愈。

如果没有痊愈，就是应当痊愈却没有痊愈。

应当痊愈却没有痊愈的情况，就可以知道不属于十三日邪气周期结束、大便干结的阳明经病症，而应当属于腹泻后胃中虚寒不能进食的阳明经病症，或者属于腹泻后胃中虚燥的阳明经病症。

这种情况就必须用药治疗，仅仅等待是不能自愈的，可选择理中汤或者脾约丸来使用。

【集注】张璐说：如果腹泻停止却不能进食，是因为邪热消退但胃气空虚，等到过了一个周期，胃气逐渐恢复，自然就能进食了。

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