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辫痉湿暍病脉症并治全篇1－2（第2页）

张志聪说：关节，指的是腰背肘膝这些大的关节，是大筋所统属的部位，与一般骨节不同。

湿邪流注关节，大筋失去协调，所以疼痛、气血痹阻不通。

湿邪损伤太阳经，筋脉阻滞不畅，所以叫做湿痹。

通利小便，那么水道畅通，排水就不会出现差错，湿邪去除，筋脉也就调和了。

湿病患者，仅仅头部出汗，背部僵硬，想要盖被子、烤火。

如果过早使用攻下之法，就会出现呃逆、胸部胀满、小便不通畅，舌头上好像有苔一样，这是因为丹田有热，胸中寒冷，口渴想要喝水，却又不能喝，只是感到口燥心烦。

【注释】湿病患者仅头部出汗，这是湿气向上泛滥导致的出汗，并非阳明经热邪不能透散。

湿病患者背部僵硬，是湿气阻滞导致的沉重僵硬，并非痉病那种拘挛僵硬。

想要盖被子、烤火，不是因为对外界寒冷惧怕，而是湿邪过盛产生了体内虚寒。

如果错误地把湿气泛滥导致的头部出汗，当作阳明经瘀热导致的头部出汗，而使用攻下之法，寒湿之气就会乘虚进入胸部，导致胸部胀满，进入胃部就会呃逆。

寒湿之气不能化解，所以小便不通畅；胸中寒冷，所以舌头上滑腻发白如同有苔；丹田有热，所以口燥口渴，想要喝水却又不能喝，这是因为胸中有寒湿的缘故。

【集注】成无己说：伤寒一般没有汗，湿病患者虽然有汗但不能遍及全身，所以只是头部出汗。

程应旄说：虽然口渴想要喝水，看似有热，但从不能喝水这一点可以分辨，只是口燥心烦，实际上并非胸中燥热烦闷，可见症状相同但疾病不同。

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湿病患者若误用攻下之法，出现额头上汗出不止，微微气喘，小便通利的情况，会死亡；如果出现腹泻不止的情况，也会死亡。

【注释】这是承接上一条，说明湿病患者误下后产生的严重后果。

湿病患者误下后，出现胸满呃逆、小便不利、舌上似苔、口燥渴却不能饮水的症状，这已经属于误治的逆症，但还在可治范围。

此次误下之后，额头上汗出不停，微微气喘不止，这是阳气向上脱失；小便反而通利，腹泻不止，这是阴气向下脱失。

阴阳相互分离，所以会导致死亡。

【集注】方有执说：治疗湿病应当通利小便，而这里却以小便通利主死亡，为什么呢？这是因为误治导致阴阳散失消亡。

程知说：湿邪侵袭人体，阴气先受损伤，所以本经的湿证，大多采用助阳温散的方法治疗，如果随意攻下，就会导致阳虚阴盛而无法挽救。

额头上汗出、微微气喘，是虚阳将要向上脱失；二便失禁，是盛阴将要向下脱失。

阴阳分离，所以会死亡。

患者全身都疼痛，发热，在傍晚时分症状加剧，这种病叫做风湿。

这是由于出汗时吹风，或者长期贪凉受冷所导致的。

【注释】这里所说的“病者”

，指的是全身都疼痛的患者。

患湿病的人全身疼痛，患风湿的人同样全身疼痛。

然而湿病的疼痛，表现为身体沉重难以转侧；风湿的疼痛，则表现为轻微掣痛且不可屈伸，这是疼痛方面的区别。

至于发热，湿病的发热，早晚没有明显的轻重之分；风湿的发热，则在傍晚时必定加剧。

这是因为出汗时吹风，或者长期受湿，又再次感受风冷之邪所导致的。

【集注】张志聪说：出汗时吹风，就会得风湿；长期贪凉受冷，就会得寒湿。

张锡驹说：发热在傍晚时分加剧，是因为傍晚时阳气衰弱，阴气旺盛，湿为阴邪，所以在阴气旺盛的时候症状加剧。

问：风湿相互搏结，全身都疼痛，按照治法应当通过发汗来解除病症，遇到天阴下雨不止，医生说此时可以发汗，但是发汗后病症却没有痊愈，这是为什么呢？答：发汗时，如果汗出过多，那么只是风邪去除了，湿气仍然留存，所以病症没有痊愈。

如果治疗风湿，发汗时，只让病人微微有似要出汗的感觉，那么风邪和湿气就都会去除。