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辫坏病脉症并治篇1－2（第1页）

伤寒出现脉象浮，自汗出，小便频数，心里烦躁，轻微怕冷，小腿肌肉拘挛抽搐。

反而用桂枝汤，想要攻治其表证，这是错误的。

服药后就出现手足厥冷。

咽喉干燥，烦躁不安，呕吐气逆的，用甘草干姜汤治疗，来恢复其阳气。

如果厥冷症状缓解，足部转温，再用芍药甘草汤治疗，小腿就能伸展。

如果出现胃气不和，谵语的情况，少量给予调胃承气汤。

如果反复发汗，又用烧针治疗，就用四逆汤主治。

【注】伤寒脉象浮，自汗出，这是中风的症状；小便频数，心烦，是里无实热的虚烦；轻微怕冷，是表阳虚不能抵御外邪；小腿肌肉拘挛抽搐，是表寒收引拘急。

此时应当用桂枝增桂加附子汤，来温通经络、止汗。

现在反而用桂枝汤攻发其表，这是很大的错误。

服药后就出现手足厥冷，是因为阳气因汗而亡失。

咽喉干燥，是因为阴液因汗而枯竭；烦躁，是因为阳气失于潜藏；呕吐气逆，是因为阴寒之气拒格。

所以用甘草干姜汤治疗，来缓解阴寒，恢复阳气。

如果厥冷症状缓解，足部转温，那么就是阳气已经恢复，应该再用芍药甘草汤治疗，来调和其阴，平衡阴阳，小腿就能伸展。

如果胃不和而出现谵语，可知邪气已经转属阳明，应当少量给予调胃承气汤，使其轻微溏泄，胃气调和自然就能痊愈。

如果反复发汗，是说不只是误服了桂枝汤，而且还误服了麻黄汤。

或者又加上用烧针强迫发汗，以致亡阳症状都出现了，那就不是甘草干姜汤所能治疗的了，所以又应当用四逆汤，来急救其阳气。

【集注】程应旄说：脉象浮、自汗，虽然类似桂枝汤证，但头项不痛，可知阳气在上部自身不足；怕冷、小腿肌肉拘挛抽搐，可知阴邪又侵袭到下焦。

阳虚阴盛，里气上逆，所以有心烦的症状。

里阴侵犯表阳，差错只在“烦”

字上。

看结尾所说，如果反复发汗，又用烧针治疗，就用四逆汤主治，可见阴证不一定是真正的直中。

治疗一旦失误，寒邪就在治法中形成直中了。

问：症状类似阳旦汤证，按照治法用药病情反而加重，出现手足厥冷，咽喉干燥，两小腿拘挛抽搐而且谵语。

老师说半夜手足应当转温，两脚应当伸展。

后来就像老师说的那样，怎么知道会这样呢？回答说：寸口脉象浮而大，浮是有风邪，大是正气虚弱，有风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会使两小腿拘挛，病的症状类似桂枝汤证，于是加入附子，增加桂枝用量使汗出，附子温通经络，这是因为阳气亡失的缘故。

出现手足厥冷，咽喉干燥，烦躁，阳明里邪内结，谵语烦乱，再服用甘草干姜汤，半夜阳气恢复，两足应当发热，小腿还稍微有些拘挛，再给予芍药甘草汤，这样小腿就能伸展，用承气汤使大便轻微溏泄，就能止住谵语，所以知道病可以痊愈。

【注】这里设置问答，是为了申明上条的含义。

桂枝汤证应当用桂枝汤，遇到时令温热，或者病人本身有热，就用阳旦汤，也就是桂枝汤加黄芩。