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辫合病并病脉症并治篇1－2（第4页）

发汗会导致谵语，这与合病中木气过盛克制脾土的意思相同。

脉象弦也就是合病中少阳经气胜而阳明经气“负”

的另一种说法，针刺期门穴是为了泻除过盛的木邪。

林澜说：大椎就是百劳穴，在第一椎上的凹陷处，主要用于泻除胸中的各种热气。

第一间怀疑就是商阳穴，在手食指内侧，主治胸中气满，热病汗不出。

肝俞穴在第九椎下，肺俞穴在第三椎下，各距离脊柱二寸，这两个穴位都主要用于泻除五脏的热邪。

期门穴在乳根二肋端，主治伤寒，胸中烦热，病过经而汗不出。

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太阳经与少阳经并病，出现心下痞硬，颈项部强硬且头目眩晕，应当针刺大椎、肺俞、肝俞穴位，千万不要攻下。

【注释】这是承接上一条，强调不可攻下的道理。

太阳经与少阳经并病，心下痞硬且头目眩晕，属于少阳经的症状；颈项部强硬，属于太阳经的症状。

应当针刺肺俞、肝俞穴位，以泻除太阳经和少阳经的邪气，千万不可攻下。

如果因为心下痞硬而错误地使用攻下之法，必然会引发变证。

【集注】成无己说：千万不要攻下。

攻下少阳经的邪气，太阳经的邪气就会乘虚入里，必定会形成结胸。

经典说：太阳经与少阳经并病，反而攻下，就会形成结胸。

程知说：上一条说不可发汗，这一条说不可攻下。

不可发汗，是担心会出现谵语；不可攻下，是担心会形成结胸。

程应旄说：在这条并病中，心下痞硬列在首位，颈项强硬且头目眩晕次之，看似还可以攻下，却不知少阳经有三种治法禁忌，只可针刺而千万不可攻下。

汪琥说：大椎这一穴位，实际上可以同时泻除太阳经与少阳经的邪气。

各家注释都不明白用针的原理，竟然抛开大椎穴不谈，实在是大错特错。

太阳经与少阳经并病，却反而用攻下之法，就会形成结胸，出现心下坚硬，下利不止，水和食物都无法下咽，患者心中烦躁。

【注释】这是承接上一条内容，讲述错误使用攻下之法后出现的变证。

太阳经与少阳经并病时，不针刺肺俞、肝俞穴位，却反而用攻下之法，太阳和少阳两经的邪气就会乘虚陷入里部，原本有时类似结胸的症状，现在就真的发展成结胸了。

心下坚硬的症状，会转变为下痢不止，水和食物都无法咽下。

上面不能进食而下面又不断下痢，导致体内中空无物，患者就会心中烦躁忙乱，从而变成难治的坏症，即便有前面提到的针刺方法，此时也派不上用场了。

【集注】程知说：这是太阳与少阳二经并病，错误使用攻下之法后的变证。

太阳经的表邪乘虚进入里部，就会形成结胸，出现心下坚硬的症状；少阳经处于半里的邪气，乘虚进入里部，就会导致下利不止。

上下都出现病症，而处于中间的阳明经，就会发展到水和食物都无法咽下，进而出现心烦的症状。

喻昌说：并病即便没有错误地使用发汗、攻下之法，就已经有类似结胸、心下痞硬的症状了，更何况又错误地使用攻下之法呢？所以比起单纯太阳经病错误攻下后的变证，情况恐怕更为严重。

“其人心烦”

似乎是没说完的话，然而经典中说结胸证具备，且出现躁烦的患者会死亡，想来这里说“其人心烦”

，也是预示患者会死亡吗？

汪琥说：太阳经病在经络阶段，不可使用攻下之法，少阳经病，攻下同样属于禁忌，所以这里说“下之为反”

。

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