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辫合病并病脉症并治篇1－2（第3页）

林澜说：汗出不畅，脉象必定涩，不再次发汗，邪气怎么能去除呢？由此可知，未发汗时是并病，已发汗则病转至阳明经。

未发汗时阳气郁滞在表，已发汗则是汗出不畅。

汗出不畅的，必须再次发汗；病转至阳明经的，必须攻下；未发汗的，可微微发汗；阳气郁滞的，可通过发汗来解除。

邪气来源不同，病症自然不同，所以治疗方法也不同。

二阳并病，若太阳经症状消失，仅出现潮热，手脚不断出汗，大便困难且胡言乱语，此时攻下即可痊愈，适宜用大承气汤。

【注释】二阳并病，即太阳经与阳明经同病。

太阳经症状消失，病邪全部归并到阳明经，所以仅出现潮热，手脚不断出汗，大便困难且胡言乱语，这些都是阳明胃实症的表现，所以攻下即可痊愈，适宜用大承气汤。

【集注】喻昌说：这两条并病的论述，都是关于太阳经与阳明经的。

上一条病刚传入阳明经，太阳经邪气未除，所以仍应发汗；这一条病已完全传入阳明经，太阳经症状消失，病邪全部归并到阳明经，所以应当攻下。

程知说：并病，是指一经症状多，一经症状少，有归并的趋势。

太阳经症状消失，病邪归并到阳明经，仅手脚不断出汗，这表明大便已干结，用大承气汤来清下胃热即可。

太阳经与少阳经并病，出现头项部僵硬疼痛，或者头目眩晕、昏冒，有时感觉如同结胸，心下部位痞塞坚硬，此时应当针刺大椎、第一间、肺俞、肝俞穴位。

千万不可发汗，若发汗就会出现谵语。

如果脉象弦，过了五六天，谵语仍不止，应当针刺期门穴。

【注释】因为是太阳经与少阳经并病，所以出现头项部僵硬疼痛，或者头目眩晕、昏冒，有时感觉如同结胸，心下部位痞塞坚硬的症状。

这里说的“或”

“时如”

，是指两阳经归并的病情尚不稳定的状态。

病情状态不稳定，不适合用药，应当针刺肺俞穴，以泻太阳经之邪，因为太阳经与肺经相通；应当针刺肝俞穴，以泻少阳经之邪，因为肝与胆相表里。

所以通过针刺来等待病情变化的时机。

如果不明白这个道理，把头项部僵硬疼痛当作太阳经的邪气，把头目眩晕、胸部满闷当作少阳经的邪气，进而发汗，那么两阳经的邪气就会趁着燥热侵入胃腑，从而引发谵语。

假如脉象长大，还算是顺证，可以攻下。

现在脉象不大而弦，过了五六天谵语仍不止，这是脾土受病而出现肝木之脉象，叫做“负”

。

所谓“负”

，就是相克贼害的意思。

此时千万不可攻下，应当针刺期门穴，直接泻肝经之邪。

【集注】方有执说：“并”

，如同“合”

的意思。

彼此相互兼合，但存在轻重、多少的不同，就叫做“并”

。

大概因为少阳经间隔着阳明经，距离太阳经较远，所以只是兼并发病。

喻昌说：少阳经的脉络，环绕胁肋、胸间，与太阳经的邪气合并，就与结胸证看似相同但实际不同。

肝与胆相表里，针刺肝俞穴就是为了泻胆经之邪。

膀胱与肺虽不相表里，但肺主气，针刺肺俞穴以通调气机，这样膀胱的气化功能得以运行，邪气自然就不能停留。