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辫合病并病脉症并治篇1－1（第3页）

在黄芩汤的药方基础上，加入半夏半升、生姜三两，其余的煎服方法按照黄芩汤的方式进行。

【方解】由于体内有热，致使气机失调，从而出现自行下利的症状。

方中用黄芩来清泄里热，甘草调和中焦脾胃，再配伍芍药、大枣，能使药效倍增。

里热清除，气机调和，下利自然就能止住。

【集解】柯琴说：因为热邪不在半表之处，所以不用柴胡；热邪已经入于半里，因此以黄芩配伍芍药为主药。

如果并非脾胃虚弱，就不需要用人参；倘若兼见呕吐症状，依旧添加半夏、生姜即可。

阳明与少阳合病，必然会出现下利症状。

若脉象“不负”

，这是病情顺遂的表现；若脉象“负”

，则表明病情不利。

所谓“负”

，就是两经相互克制伤害。

若脉象滑且数，说明体内有宿食，此时应当采用攻下之法，适宜用大承气汤治疗。

【注释】阳明经属土，少阳经属木，这两条经脉的病位偏于里，所以合病时必定会出现下利。

阳明经的正常脉象是大，少阳经的正常脉象是弦，若脉象呈现大且弦，这是两经合病应有的脉象，适宜用黄芩汤清热，调和中土，同时疏泄木邪，下利便会自行停止。

如果脉象只是大而不弦，说明土未受木邪侵犯，疾病容易痊愈，这就叫做“顺”

；若脉象只是弦而不大，意味着木来克制土，疾病就难以治疗，这就叫做“负”

。

如今脉象并非大，而是弦且滑数，由此可知并非木土相克致病，而是宿食导致的热利，所以不用黄芩汤，而用大承气汤攻下宿食。

太阳与阳明合病出现下利，表证较为突出，所以用葛根汤发汗解表；阳明与少阳合病出现下利，里证较为突出，所以用大承气汤攻下里实；太阳与少阳合病出现下痢，半表半里之症较为突出，所以用黄芩汤和解。

若不是合病的情况，那么桂枝汤、麻黄汤分别主治太阳经的表证，五苓散、抵当汤分别主治太阳经的里证；葛根汤主治阳明经的表证，三承气汤主治阳明经的里证；小柴胡汤主治少阳经的表证，大柴胡汤主治少阳经的里证，各有其特定的主治范围。

【集注】张兼善说：凡是合病都会出现下利，需依据外在症状来加以区分。

太阳病的症状为头项疼痛、腰脊僵硬；阳明病的症状为眼睛疼痛、鼻子发干、无法安卧；少阳病的症状为胸胁疼痛、耳聋。

凡是遇到两经的病症同时出现且伴有下利的情况，就称为合病。

然而，两经只要各自出现一两个症状就算合病，不一定要所有症状都具备。

林澜说：这一节包含三种证候，大承气汤仅能治疗脉象滑数且有宿食的证候，并非同时治疗另外两种证候。

脉象“不负”

的情况，虽然下利，但脉象还未达到纯粹的弦脉，文中未提及治法。

陶华说：曾用小柴胡汤加葛根、白芍治疗，疗效显着。

“负”

的情况，脉象是纯粹的弦脉。

脾胃衰败若只见到相克的脉象，就不必治疗了。

因为同样是阳明经的合病，却存在邪气在经与在腑的差异，怎能在邪气在经的时候，一概使用承气汤治疗呢？

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