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辫合病并病脉症并治篇1－1（第2页）

不管是呕吐还是下利，里气已经失调，即便喝热粥，胃也无法将水谷精微输送到皮毛，所以不需要喝热粥。

【集解】柯琴说：李杲将其定为阳明经的用药，张洁古说：“病未传入阳明，不可轻易服用。”

难道这两位先生没读过仲景的着作吗？总之，葛根、桂枝都是解肌和里的方剂，所以有汗、无汗，下利、不下利的情况都可以使用，这与专门用于发表的麻黄不同。

汪琥说：《外台方议》中问：“经典说：下利不可发汗，发汗会导致胀满，现在这种下利的情况又用发汗的方法，是为什么呢？”

回答是：“少阴病下利清谷，是因为里气虚弱，如果再发汗，就会使脾虚而胀满。

现在太阳病还没有结束，或许有头痛、恶风寒等症状，病还在表，脉象还带有浮象，同时邪气传入阳明，出现口渴、身热等症状，又自行下利，必须用这个方剂发散太阳经表邪，因为其中的葛根能够解除阳明经之邪。

所以各种病症只要发热，兼有里证且脉象浮的，用这个方剂最为合适。”

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当出现太阳经与阳明经合病的情况，若患者表现为气喘且胸部胀满，不可使用攻下之法，而适宜用麻黄汤进行治疗。

【注释】太阳经与阳明经合病，既不下利也不呕吐，这表明里气充实，没有受到邪气侵犯。

如果出现气喘并且胸部胀满，这是表邪强盛，邪气壅滞在胸肺之间。

邪气在高位的表部，并非结胸证，所以不可使用攻下之法，用麻黄汤发表邪、通肺气，气喘和胸部胀满自然会痊愈。

【集注】喻昌说：两经合病，应当使用两经的药物，怎么能专用麻黄汤呢？大概是太阳、阳明两经邪气相合，邪气侵犯胃部，不呕吐就下利，所以用葛根汤。

现在邪气侵犯肺部，所以气喘并且胸部胀满，麻黄、杏仁是治疗肺气喘逆的专用药物。

魏荔彤说：两经合病，唯独在胸肺之间出现症状，气喘并且胀满，这正是两经的表邪致病，不能错误地认为胸膈属于里，而盲目使用攻下之法，比如大、小陷胸汤之类。

若太阳经与少阳经合病，患者自行出现下痢症状，应给予黄芩汤进行治疗；若患者除下利外还伴有呕吐症状，则应以黄芩加半夏生姜汤为主方进行治疗。

【注释】太阳经与少阳经合病，是指太阳经的发热、恶寒，与少阳经的寒热往来等症状同时出现。

如果表邪强盛，肢节出现烦疼，就应当用柴胡桂枝汤，从两方面解除表邪。

现在里热强盛而自行下利，就应当用黄芩汤清热，以调和里气。

如果出现呕吐，就再加上半夏、生姜，这是在清解调和之中兼有降逆的方法。

【集注】程知说：这里说太阳、少阳合病出现下利，适宜使用和解之法。

提到太阳经，说明还有表证。

然而已经出现下利，那么入里的热象已经明确，所以不解表而清里。

成无己说：太阳、阳明合病，下利是因为病在表，应当用葛根汤；阳明、少阳合病，下利是因为病在里，可以用承气汤。

这次太阳、少阳合病，下利是因为病在半表半里，不适合用发汗或攻下之法，所以用黄芩、芍药来和解。

呕吐，是邪气上逆。

所以加半夏、生姜来散逆气。

汪琥说：太阳、少阳合病发展到下利，那么在表的寒邪，全部入里化为里热了。

里热不实，所以用黄芩汤清里热，使里热清除，在表的邪气自然就调和了。

所以这条病症，不但太阳经的桂枝应当禁用，就连少阳经的柴胡也不需要使用。

黄芩汤方

黄芩（三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）大枣（掰开，十二枚）

将黄芩汤的四味药，加入一斗水，煎煮后取三升药液，滤去药渣，每次温服一升，白天服药两次，夜晚服药一次。

黄芩加半夏生姜汤方：