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辫厥阴病脉症并治全篇1－3（第2页）

便血是因为阴寒邪气必然会趋向于下部孔窍。

林澜说：热厥，说指头寒；寒厥轻微的，说手足寒；严重的，说四肢逆冷。

厥逆的轻重程度，应当仔细体会。

汪琥说：按此条论述，仲景没有给出治法。

郭壅说：热邪不除且便血，可用犀角地黄汤。

伤寒病在第一、二天到第四、五天之间出现手足厥冷，必然会发热。

前期发热的，后期必然会出现厥冷；厥冷程度严重的，发热程度也严重；厥冷程度轻微的，发热程度也轻微。

这种厥冷应当用攻下之法，如果反而用发汗之法，必然会导致口腔黏膜破溃、红肿。

【注释】伤寒病一二日就出现厥冷，四五日仍厥冷不止，这是阴盛阳衰的寒厥，也就是脏厥。

如果一二日厥冷，到四五日转为发热；或者一二日发热，到四五日出现厥冷，前厥后热，前热后厥，这是阴阳相互胜复的热厥，也就是阳厥。

厥冷严重，发热也严重；厥冷轻微，发热也轻微，这种厥冷是应当攻下的热厥，不是应当温散的寒厥。

如果误当作寒厥而用温散之法，会助长热邪上攻，必然导致口腔黏膜破溃、红肿。

【集注】成无己说：经典说：各种四肢逆冷的情况，不可攻下，到这里又说应当攻下，最应该仔细审慎。

先贤说热厥时手足虽厥冷，但有时会温暖，手足虽逆冷，但手心、足心一定是暖的。

戴元礼又通过指甲的冷暖、颜色红青来辨别厥证的寒热，都是极其谨慎的做法。

汪琥说：这条是传经的邪热，阳极似阴的证候。

伤寒病在第一、二天到第四、五天之间出现厥冷，是说伤寒在一二日时本来发热，到四五日后出现厥冷，这是邪气传至厥阴经的表现。

必然发热，是说病人四肢及体表虽厥冷，但体内一定发热。

前期发热后期必然厥冷，是说明一二日为前期，四五日为后期，以表明热到极点必然会出现厥冷。

阳邪深入潜伏，应当用苦寒药物攻下热邪，使阴气得以伸展，阴阳就会平衡，四肢和顺而不再厥冷。

医术不精的医生看到厥冷，误认为是寒证，反而用辛温药物，辛温药物都有升散作用，会引热上行，必然导致口腔黏膜破溃、红肿，因为厥阴经的经脉环绕脸颊内侧、嘴唇内缘。

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病人手足厥冷，脉象突然紧劲，这是邪气结聚在胸中。

出现心下满闷且烦躁，饥饿却不能进食，表明病在胸中，应当采用催吐法，适宜用瓜蒂散。

【注释】病人手足厥冷，如果脉象微弱且细，这是虚寒之象，虚寒者可采用温法或补法。

如今脉象突然紧劲，这是寒实之象，寒实者适宜用温法或催吐法。

时而烦躁、吐出蛔虫、饥饿却不能进食，这是病在胃中；现在心中烦闷满胀、饥饿却不能进食，这是病在胸中。

寒饮实邪壅塞在胸中，导致胸中阳气被邪气遏制，无法向外通达四肢，所以出现手足厥冷、胸满烦闷、饥饿却不能进食的症状。

应当催吐，适宜用瓜蒂散，使停聚在上焦的邪气涌吐而出，这样满闷症状可消除，手足厥冷也能缓解。

【集注】喻昌说：这与太阳经的结胸完全不同，其脉象突然紧劲，邪气也必然是突然结聚，所以用瓜蒂散使邪气向上涌吐而出，这样阳邪仍从阳经解除。

程应旄说：手足厥冷，是邪气内阻，脉象突然紧劲，紧而不持久，在往来搏动中忽然出现一次。

伤寒脉象滑利且伴有手足厥冷，这是里有热，用白虎汤治疗。

【注释】伤寒脉象微细，身体无热，小便清白且手足厥冷，这是虚寒性的厥冷，应当用温法。

脉象突然紧劲，身体无热，胸满烦闷且手足厥冷，这是寒实性的厥冷，应当催吐。

脉象坚实，大小便不通，腹部胀满坚硬疼痛且手足厥冷，这是热实性的厥冷，应当攻下。

如今脉象滑利且手足厥冷，滑是阳脉，可知里有热，这是热厥。