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辫厥阴病脉症并治全篇1－2（第2页）

如果患者体内有长期积寒，适宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【注释】这是详细阐述厥阴经脏厥的较轻病症。

手足厥冷畏寒，脉象细弱几乎要消失，这是厥阴经阴寒邪气寒化所出现的脉象与症状。

然而，患者并非全身肌肤发冷，也没有烦躁得片刻不得安宁的情况。

这就不能与阳虚阴盛的情况相提并论，所以不用干姜、附子之类的药物，而是用当归四逆汤，调和厥阴经以驱散寒邪，调节营卫来通达阳气。

如果患者体内有长期积寒，适宜在当归四逆汤的基础上，加吴茱萸、生姜，使药力直入厥阴经，起到温通散寒的作用。

【集注】程知说：不用干姜、附子，是因为患者没有下利的症状，不属于纯阴证。

对于脉象细弱几乎要消失的人，干姜、附子也足以劫伤其阴液，所以不但不能轻易使用攻下之法，而且也不能轻易使用温阳之法。

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郑重光说：手足厥冷，脉象细弱几乎要消失，这是厥阴伤寒的外在症状，当归四逆汤，是治疗厥阴伤寒的解表药物。

当归四逆汤方

当归（三两）桂枝（三两）芍药（三两）细辛（三两）通草（二两）甘草（炙，二两）大枣（掰开，二十五枚）

将上述七味药，加入八升水，煎煮至剩下三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服用三次。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

在前方内，加吴茱萸（半升）生姜（三两）

将上述九味药，用六升水与六升清酒混合，煎煮至剩下五升，去掉药渣，趁热分五次服下。

另有一方，是用水和酒各四升。

【方解】大凡厥阴经病症，必然脉象细且手足厥冷。

因为厥阴经为三阴经之尽头，阴尽则阳生，若受到外邪侵袭，那么阴阳之气就不能顺利交接，所以脉象细且手足厥冷。

然而，相火寄居于厥阴肝脏之中，经脉虽寒但肝脏本身不寒，所以起初手足厥冷的，之后必然发热。

因此，伤寒病初起，见到手足厥冷、脉象细弱几乎消失的情况，都不能立刻认定为虚寒症而使用干姜、附子。

这个方剂选取桂枝汤，以当归为君药，是因为厥阴经主肝，而肝为藏血之脏；佐以细辛，其味极辛，能够通达三阴经，在外温通经络，在内温暖脏腑；通草其性极为通利，能够通利关节，在内通利孔窍，在外通利营血；加倍使用大枣，这就是建中汤加饴糖用甘缓之法；减去生姜，是担心其辛味太过而迅速发散。

肝之志为苦急，肝之神喜条达疏散，甘味与辛味并用，那么肝的情志就能顺遂，神气也能愉悦。

只要厥阴经的神志顺遂愉悦，就不会出现脉象细而不出，手足不温暖的情况。

不需要人参、茯苓之类的补药，也不用干姜、附子之类的峻猛药物，这是因为厥阴经的厥逆与太阴经、少阴经的治疗方法不同。

如果患者体内有长期积寒，不是辛温甘缓之类的药物所能兼顾治疗的，那就加用吴茱萸、生姜的辛热之品，再用酒煎煮，辅助细辛直接通达厥阴肝脏，迅速驱散内外的寒邪，这又是救治厥阴经内外皆受寒邪损伤的方法。

患者手足厥冷，自述：“我没有结胸症状，只是小腹胀满，按压时疼痛”

，这是寒邪冷结在膀胱关元部位。

【注释】这是对上一条内容详细阐述其症状。

经典说：“第六日厥阴经受邪。”

厥阴经环绕阴器，联络肝脏，所以会出现烦闷胀满、阴囊挛缩。

邪气传至少阴经，如果患者本身有热，必然从阳化热，就会出现烦躁口渴、小腹胀满且阴囊挛缩，这是四逆散、承气汤的适应证；如果患者本身有寒，必然从阴化寒，就会出现手足厥冷、小腹胀满且阴囊挛缩，这是当归四逆加吴茱萸汤的适应证。

现在患者手足厥冷，自述没有结胸，这就是说大腹不胀满，只是小腹胀满，按压时疼痛。

在伤寒论中有小腹胀满，按压疼痛，小便通畅的，是血结于膀胱的病症；小便不通畅的，是水结于膀胱的病症；手足发热，小便赤黄涩痛的，是热结于膀胱的病症。

而这里手足冷，小便频数且色白，可知是寒邪冷结于膀胱的病症。

【集注】成无己说：手足厥冷，没有结胸症状，说明没有热邪。

小腹胀满，按压疼痛，是下焦寒邪冷结。

程知说：阳邪结聚在上焦，阴邪结聚在下焦。

手足厥冷，小腹胀满，按压疼痛，由此可知是阴邪在下焦结聚，此时应当用温法、艾灸法。