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辫厥阴病脉症并治全篇1－1（第3页）

字，那就成了脏厥，与辨别蛔厥的文意不符。

【注释】首条总论厥阴经阳邪化热的情况，此条详细辨析厥阴经阴邪化寒，以明确脏厥与蛔厥的不同，并给出相应的治疗方法。

伤寒病脉象微弱且手足厥冷，这是厥阴经的脉证。

到了七八天，手足厥冷没有缓解，并且全身肌肤都寒冷，躁动不安，没有片刻安宁的时候，这是厥阴经阳气虚弱、阴寒过盛的脏厥，并非阴阳错杂的蛔厥。

如果是蛔厥，患者应当会吐出蛔虫。

现在患病的人安静时而又会不时烦躁，不像脏厥那样躁动不安没有片刻安宁，由此可知这不是因为内脏虚寒导致的躁扰，而是蛔虫向上进入膈中，所以其烦躁过一会儿就会停止。

进食后呕吐又烦躁，是因为蛔虫闻到食物的气味而出动，所以又烦躁。

进食后蛔虫扰动导致呕吐，蛔虫随着呕吐而出，所以说患者会自行吐出蛔虫。

蛔厥用乌梅丸治疗，乌梅丸也可治疗久痢，是因为这个方剂的性味酸苦辛温，寒热并用，能够解除阴阳错杂、寒热混淆的邪气。

脏厥，适宜用吴茱萸汤。

若兼见少阴经症状，适宜用四逆汤、通脉四逆汤、附子汤等，临床医生可酌情选用。

【集注】方有执说：“脉微而厥”

，是总体而言。

“肤冷”

，是说不只是手足寒冷，由此可见阳气内陷。

“脏厥”

，是说病邪不在经络而在脏腑。

喻昌说：脉象微弱且手足厥冷，那么阳气衰微就可以知道了，但此时还不能确定是脏厥还是蛔厥。

只有肌肤寒冷且躁动不安，没有片刻安宁的时候，才是脏厥。

脏厥用四逆汤及艾灸的方法治疗，如果厥冷不能恢复，就会死亡。

如果是蛔厥，就会时而厥冷时而烦躁，并非必死之症，但如果因此导致胃气衰败，就会死亡。

程知说：这里是说厥症有脏厥和蛔厥的区别。

脏厥，是肾脏阳气不能运行；蛔厥，是手足冷且吐出蛔虫，是胃腑阳气不能运行。

蛔厥，蛔虫活动时就会烦躁，且有安静的时候，不像脏厥那样躁扰不安没有片刻安宁。

这是胃阳的病症，与肾阳无关，所以虽然都有厥冷，但症状不同。

程应旄说：脉象微弱且手足厥冷，这是纯阴的脉象表现；七八天肌肤寒冷，这是无阳的形体表现。

阴寒至极就会出现躁动，没有片刻安宁的时候，这自然是少阴经的脏厥，属于不治之症，厥阴经没有这种情况。

至于吐蛔，是厥阴经的本证，那么蛔厥可以与阴阳不相顺接的情况联系起来理解。

使用乌梅丸名为安蛔，实际上是安胃，并且可治疗久利，由此可见阴阳不相顺接，出现厥冷而下利的病症，都可以用这个方剂概括治疗。

林澜说：阳证的烦与阴证的躁，烦较轻而躁较重，对于脏厥说躁，对于蛔厥说烦，已经体现出病情安危的差异。

脏厥，是阳气将要虚脱，脏腑之气将要断绝而相互争扰，所以脏厥是死症；如果是蛔厥，是脏腑虚寒，但还不至于断绝。

脏腑虚寒，蛔虫就不能安于其所在之处而活动，脏腑气虚，蛔虫就会因寻求食物而出动，所以蛔厥的症状必然是吐出蛔虫。

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