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辫少阴病脉症并治全篇1－6（第2页）

【集解】方有执说：人的四肢，温和为正常，所以把四肢不温和称为逆。

但四肢不温和还未发展到厥冷的程度，说明热邪还没有深入，所以用柴胡来解散，用枳实来泻下，用芍药来收敛，用甘草来调和。

少阴病，出现下利，如果下利自行停止，患者恶寒，身体蜷缩而卧，但手足温暖，这种情况是可以治疗的。

【注释】少阴病，如果出现恶寒、手足厥冷且下利不止，这是阴寒之气过盛的表现。

如今下利能够自行停止，手足能够自行转温，虽然仍有恶寒、身体蜷缩而卧的症状，但这是阴寒消退、阳气恢复的征兆，所以说可以治疗。

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【集注】程应旄说：少阴病下利，而后下利自行停止，那么阴寒之邪也得以通过下利排出，而且又不至于阳气虚脱。

虽然存在恶寒、身体蜷缩而卧这些不太好的症状，但只要手足温暖，就表明阳气有挽回的机会，所以可以通过温阳之法来救治。

沈明宗说：手足温暖，说明人体的真阳没有离绝，应赶紧使用白通汤、四逆汤之类的方剂，温通经脉、驱散寒邪，那么寒邪消退，真阳就会恢复，所以说可以治疗。

少阴病，患者恶寒，身体蜷缩，但时常自觉心烦，想要掀开衣被，这种情况是可以治疗的。

【注释】少阴病，出现恶寒、身体蜷缩，这是阴寒之证。

如果时常自觉心烦，想要掀开衣被，这是阳气恢复、阴寒消退的征象，所以说可以治疗。

少阴病，得病两三天以上，出现心中烦闷，不能安卧，用黄连阿胶汤治疗。

【注释】这一条承接上条，进而给出治疗方法。

少阴病，得病两三天以上，这里指的可能是四五天。

意思是从得病两三天时少阴病常见的只想睡觉，到四五天时反而变为心中烦闷、不能安卧，并且没有下利清谷、咳嗽、呕吐等症状，由此可知不是寒证，所以不用白通汤；不是水饮之证，也不用猪苓汤；而是热证，所以用黄连阿胶汤主治，使少阴经不被热邪燔灼，疾病自然能够痊愈。

【集注】程知说：得病两三天时，邪气在少阴经，到四五天时已经转属阳明经，所以没有呕吐、下利、厥逆等症状。

而出现心烦、不能安卧，这是阳明经的热邪，向内扰动少阴经，所以不想睡觉，应当以清热滋阴作为主要的治疗方法。

黄连阿胶汤方

黄连（四两）黄芩（二两）芍药（二两）鸡子黄（二枚）阿胶（三两）

以上五味药，用六升水，先煮其中三味药，煮取二升，去掉药渣，放入阿胶，烊化至尽，待药汤稍微冷却后，放入鸡蛋黄，搅拌均匀，每次温服七合，一日服三次。

【集解】柯琴说：这是治疗少阴病的泻心汤。

大凡泻心汤都必定借助黄连、黄芩，然而引导药力的方法有阴阳的区别。

病在三阳经，出现胃中不和，心下痞硬的症状，如果是虚证就加人参、甘草来补益，如果是实证就加大黄来攻下。

病在少阴经，出现心中烦闷、不能安卧的症状，既不能用人参、甘草来助长阳气，也不能用大黄来损伤胃气。

所以用黄芩、黄连来直接折损心火，用阿胶来滋补肾阴；鸡蛋黄辅助黄芩、黄连，在泻心火的同时补心血；芍药辅助阿胶，在补阴的同时收敛阴气。

这样心肾相交，水升火降，原本扶阴泻阳的方剂，就变成了滋阴和阳的药剂。

如此，少阴经的虚火，各自归位，心中烦闷、不能安卧的症状就可以消除了。

经典说：“阴气平和，阳气固密，精神就会正常。”

说的就是这个方剂吧！

少阴病，出现下利、咽痛，胸满、心烦，用猪肤汤治疗。

【注释】身体发热、腹部胀满、下利，这是太阴经的病症；身体寒冷、嗜睡、下利，这是少阴经的病症。

身体发热、失眠、咽痛，这是热邪所致；身体寒冷、嗜睡、咽痛，这是寒邪所致。

如今身体寒冷、嗜睡，伴有下利、咽痛，以及胸满、心烦的症状同时出现，这是少阴经的热邪。

少阴经的经脉，环绕喉咙，它的分支从肺出来，联络心脏，注入胸中，所以少阴经的热邪上逆，那么所经过的部位，没有不发病的。

用猪肤汤治疗，可解除少阴经上焦的热邪，同时止住下焦的下利。

【集注】喻昌说：下利、咽痛，胸满、心烦，这表明少阴经的热邪充斥于上下及中间各处，寒凉攻下的药物已经不能使用，所以创立猪肤汤这一治法。

阳气微弱的，用附子温通经脉；阴液枯竭的，用猪肤润燥，在温通经脉和润燥的同时，都具有疏散邪气的意义。

猪肤汤方

猪肤（一斤）