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辫少阴病脉症并治全篇1－5（第3页）

魏荔彤说：七天之久，呼吸气息高且气逆，与时时感到昏蒙一样，都是阳气向上脱失的表现。

一个是因为眩晕昏蒙导致阳气上升而不能返回，一个是因为呼吸气息高而气的根本已经被铲除，是同一道理而分别表现出不同的症状，所以仲景都判断为死症。

少阴病，脉象细、沉且数，表明病在里，不可以发汗。

【注释】少阴病，表现为只想睡觉，如果脉象细、沉且微弱，这是邪气从寒而化。

现在脉象细、沉且数，是邪气从热而化，即便有发热症状，也是将要转属阳明经，不像前面所说的少阴病，刚开始得病，反而发热但脉象沉而不数，适宜用麻黄附子细辛汤发汗的情况。

所以说：病在里，不可以发汗。

【集注】程知说：这是说热邪在里，有禁止发汗的告诫。

少阴经的正常脉象是微细。

现在脉象沉且兼数，正是热邪在里的征象。

发汗就会扰动经脉而增加燥热，可能出现耗伤阴血的变症。

郑重光说：脉象细、沉且数，表明里有伏阳，所以说病在里。

这是热邪传里的症状，绝对不可以发汗，发汗就会扰动经气，而出现亡失阴血的变证。

少阴病发热、脉象沉，这是病在表，因为没有里证，所以可以发汗。

如果脉象浮而迟，体表发热但里有寒，下利清谷，这里的迟脉表示没有阳气，病在里，又不能因为脉象浮就认为病在表而发汗。

要知道阴中有阳，脉象沉也可以发汗；阳中有阴，脉象浮也应当温里。

这一条脉象细、沉且数，数脉主热，沉脉主病在里，这是阳邪入里，所以以不可发汗来警示。

少阴病，只见手足厥冷而无汗，若强行发汗，必然会扰动营血，不知血会从哪条孔窍流出，有的从口鼻而出，有的从眼睛流出，这就叫做“下厥上竭”

，是难以治疗的病症。

【注释】此条是在说明，若强行发少阴热邪所致病症的汗，就会发生动血的变证。

少阴病脉象细、沉且数，再加上手足厥冷，也属于热厥。

阴证本来无汗，即便无汗，也不适宜发汗。

若发汗，就是强行发少阴热邪之汗。

不应当发汗而强行发汗，会助长少阴的热邪，使其如烈火般沸腾，必然会扰动少阴本经的血液，血液或许从口鼻流出，或许从眼睛流出，这就是“下厥上竭”

。

“下厥”

，指少阴热邪厥逆于下；“上竭”

，指少阴的血液耗竭于上，所以难以治疗。

【集注】张璐说：强行迫使少阴发汗，从而扰动血液，血液势必逆行向上从阳经孔窍而出，因为发汗的药物都是阳性的。

程应旄说：人体的五液都由肾所主，强行发少阴之汗，会使周身之气都上逆，血液随着上奔之气的逼迫而外现，所以不知道会从哪条孔窍流出。

沈明宗说：少阴病只见手足厥冷无汗，病在里，应当用四逆散调和阴气、疏散邪气，病自然会消退，厥冷也会自行痊愈。

怎么能强行发汗呢！