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辫少阴病脉症并治全篇1－3（第4页）

若患者咳嗽，加五味子半升，细辛、干姜各一两。

若小便通畅，去掉茯苓。

若腹泻不止，去掉芍药，加干姜二两。

若呕吐，去掉附子，加生姜，使生姜总量达到半斤。

【方解】小青龙汤，主治表证未解，同时体内有水气，是表里内外皆为寒邪实证的病症。

真武汤，则用于治疗表证已经解除，但体内仍有水气，是表里内外皆为虚寒之邪的病症。

“真武”

，是北方掌管水的神灵，用它来命名方剂，是取其能够镇摄水邪的含义。

在人体中，控制水液代谢的是脾，主持水液的是肾。

肾如同胃的关闸，会汇聚水液并使水液按其特性运行。

倘若肾中阳气不足，那么虽然脾的运化功能正常运转，但肾的关闸不开，水液即便想要运行，又有谁来主宰呢？所以水液没有主宰和控制，就会泛滥肆意妄行，从而出现各种相关病症。

真武汤中，使用附子的辛热之性，来强壮肾中的元阳，使水液有了主宰；用白术的苦燥之性，来健运中土，使水液得以控制。

生姜的辛散，辅助附子来补阳，在温阳之中有散水的作用；茯苓的淡渗之性，辅助白术来健运脾胃，在制水的过程中有利水的功效。

尤其精妙的是芍药的酸敛之性，加入到制水、主水的药物之中，一方面能够泻水，就像让“子”

（水）盗“母”

（肾）虚，从而避免水液肆意妄行的隐患；另一方面能够收敛阳气，使阳气归藏于阴，更不用担心阳气外越的危险。

谁说寒性阴柔的药物对阳气没有益处呢？而那些不明事理的人不懂得相互制约的道理。

《伤寒论》中提到误服小青龙汤发汗导致亡阳，此时使用真武汤，也是这个道理。

然而，若出现下利症状，要减少芍药的用量，这是因为阳气不能向外散失；增加干姜，是因为它能温补中焦、战胜寒邪。

水寒之邪损伤肺脏导致咳嗽，添加细辛、干姜，是为了驱散水寒之邪；添加五味子，是为了收敛肺气。

如果小便通利，就去掉茯苓，因为此时虽然有寒邪，但水液不会停聚。

如果出现呕吐，就去掉附子，加倍使用生姜，因为病症并非在下焦，而是水液停聚在胃。

所以不需要温补肾阳来行水，只应当温胃以散水。

配伍生姜，是因为它具有止呕的功效。

【集解】程知说：白通汤、通脉汤、真武汤都是为少阴病下利而设的方剂。

白通汤的四味药中，附子都生用；只有真武汤中附子熟用。

因为附子生用可以温经散寒，炮熟则能温中去饮。

白通汤等方以通阳为主，真武汤以补阳为先，所以用药有轻重之分。

干姜能辅助生附子温经，生姜能辅助熟附子散饮。

张璐说：真武汤的方义，本是治疗少阴病，水饮内结，所以首先推重白术和附子，同时用茯苓、生姜运脾渗水，这是容易理解的。

至于芍药的微妙用法，只有张仲景能做到。

此症虽然是少阴本病，但实际上是因水饮内蓄，导致腹痛、自利、四肢沉重疼痛，而小便反而不利。

如果极度虚寒，小便必然清白无禁，哪有反而不利的道理呢？此证不仅真阳不足，真阴也必然素亏，或许阴中伏有阳邪所致。

若不用芍药固护阴液，怎能承受附子的雄烈呢？

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