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辫少阴病脉症并治全篇1－3（第3页）

如果膈上有寒饮而干呕，是虚寒之邪从下向上，使寒饮停留在胸中，归根结底不是胸本身的病症，直接用四逆汤迅速温里就可以了。

少阴病，脉象微细且沉，只想躺着，出汗但不烦躁，自己想要呕吐，到了五六天的时候，出现自行下利，又烦躁不安，不能安卧入睡，这是死症。

【注释】这一条是对上条的进一步阐发，详细说明脉象和症状，强调因未能及时温里而导致病情恶化的含义。

脉象微细且沉，只想躺着，这是少阴寒症。

本应当无汗，现在反而出汗且不烦躁，这是少阴病阳气外亡。

而且自己想要呕吐，阴寒之邪上逆，此时正应当迅速温里，如果错过这个时机不进行治疗，拖延到五六天，再加上自行下利，又出现烦躁不安、不能安卧入睡，这是少阴肾中的真阳发生扰乱，向外浮越欲绝的死症。

到了这个时候，即使温里，也来不及了。

【集注】方有执说：脉象微沉细，只想躺着，这是少阴经本来的病症。

出汗却不烦热，是阳气虚弱。

想要呕吐，是经中的邪气没有退去。

自行下利，是脏腑病症加重。

又出现烦躁不安、不能安卧入睡，是阳气将要断绝而扰动不宁。

程应旄说：现在的医生论治，不等到出现恶寒、身体蜷缩、四肢逆冷等症状同时出现，就不敢用温法，却不知道症状已经发展到这个地步，再用温法已经来不及了。

何况有些症状直到死亡也不一定全部出现，那么为何不将本论中的要旨逐一详细研究呢：少阴病，脉象必定沉而且微细，论中一开始就揭示这一点，这已经向人们展示了可以用温法的脉象。

少阴病只想躺着，论中又已经向人们展示了可以用温法的症状。

在阳经出汗不可用温法，在少阴经出汗则应当迅速温里，论中又恳切地向人们说明了阳气外亡的原因。

何况又有不烦躁却自己想要呕吐，阴邪上逆的症状呢？那么真武汤、四逆汤，实在就如同预先储备三年的艾草（比喻早做准备）。

却不知道提前做好准备，拖延到五六天，之前只是想呕吐，现在已经下利了；之前不烦躁，现在烦躁而且躁动不安了；之前只想躺着，现在不能安卧了，阳气虚弱而扰动不安，阴寒旺盛且更加严重，怎么会不死呢？

少阴病，经过二三天还不好转，到四五天时，出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，以及自利（腹泻）的，这是体内有水气的表现。

患者还可能伴有咳嗽、小便不利、腹泻或呕吐等症状，应当用真武汤主治。

【注释】心下有水气，如果发热、有汗、烦渴想喝水、小便不利的，属于太阳中风，是五苓散证。

如果发热、无汗、干呕、不渴、小便不利的，属于太阳伤寒，是小青龙汤证。

现在少阴病，经过二三天还不好转，到四五天时出现腹痛、腹泻，说明阴寒已经很深了。

如果小便通畅，那就是纯属寒邪而无水气，是附子汤证。

现在小便不利，还伴有咳嗽或呕吐，这就是阴寒兼有水气的表现：水寒之气向外侵袭体表，就会导致四肢沉重疼痛；在体内积聚，就会引起腹痛和自利；水气停留在上焦胸肺，就会引发咳嗽、喘息、不能平卧；停留在中焦胃腑，就会引起呕吐或腹泻；停留在下焦膀胱，就会导致小便不利，甚至少腹胀满。

这些症状，归根结底都是阴寒水气作祟。

不用五苓散，是因为这不是表热引起的水饮；不用小青龙汤，是因为这不是表寒引起的水饮。

因此，只有用真武汤来温阳制水。

【集注】喻昌说：在太阳篇中，提到四肢厥冷、筋脉拘急、肌肉跳动、阳气欲脱时，会用真武汤。

现在少阴病的水湿上逆，仍然用真武汤来镇摄。

这说明太阳膀胱和少阴肾，一腑一脏，都与寒水有关。

腑邪属于阳邪，可以用麻黄、桂枝配伍成青龙汤；脏邪属于阴邪，可以用附子配伍成真武汤。

真武汤方

茯苓（三两）芍药（三两）生姜（切，三两）白术（二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）

将上述五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。