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辫少阴病脉症并治全篇1－3（第2页）

汪琥说：从整体文意来看，很像热证，唯有小便颜色清白，可知是真寒证。

这里的“但欲寐”

与热邪导致的嗜睡不同，这种嗜睡神志必定不昏沉，呼吸必定急促且微弱。

说“属少阴”

，是为了区别不是阳邪导致的口渴，而是体内没有津液，通过饮水自救的口渴。

试着给患者喝冷水，必定不会喝很多。

仔细观察其小便，如果颜色清白，那么少阴虚寒的症状就全部具备了，可知不是热邪。

沈明宗说：这是少阴虚寒看似热证的辨别方法。

世人只知道四肢厥逆是虚寒证，怎知小便颜色清白才是确切的验证呢？

吴人驹说：阳明病想呕吐就不能入睡，在少阴病则是只想睡觉，以此作为虚实的区别。

少阴病，食物刚吃入口就呕吐，心中感觉不适，想要呕吐却又吐不出来。

刚开始得病时，手足寒冷，脉象弦迟，这是胸中存在实邪，不可使用攻下之法，应当采用吐法。

如果膈上有寒饮，只是干呕，就不可用吐法，应当温里，适宜用四逆汤。

【按语】“温温”

，应当是“嗢嗢”

。

“嗢嗢”

，是呕吐饮邪的状态。

【注释】这一条承接上条“欲吐不吐”

，详细辨别脉象和症状，以明确其治法。

食物入口就呕吐，并且心中不适，想吐又吐不出，恶心不止，这不是少阴寒虚所致的呕吐，而是胸中寒实引起的呕吐。

所以刚开始得病时脉象弦迟。

弦脉主饮邪，迟脉主寒邪。

而手足寒冷，是因为胸中阳气被寒饮阻滞，不能通达于四肢。

寒实之邪在胸，应当顺势使之上越而吐出，所以不可攻下。

如果膈上有寒饮，只是干呕有声但没有东西吐出，这是少阴寒虚导致的寒饮，并非胸中寒实之饮，所以不可用吐法，只能迅速温里，适宜用四逆汤，或者用理中汤加丁香、吴茱萸也可以。

【集注】程知说：这里说的是少阴病因寒饮而呕吐，是肾中寒邪上逆，应当温里而不应当用吐法。

想呕吐却吐不出，是阴邪上逆的症状。

如果刚开始得病时，邪气还没有深入，手足只是寒冷而不厥冷，脉象只是弦迟而不沉细，那么就是邪气实于胸中，寒邪还在表，属于阳分，应当用吐法而不应当攻下。

吐是有东西吐出，呕则没有东西吐出，这两者必须分辨清楚。

如果膈上有寒饮，只见干呕而不能吐出东西，那么就是阴寒上逆，应当温里而不应当用吐法。

说“急温”

，是表明如果不温里，就会出现厥逆、无脉等各种变证。

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程应旄说：寒邪在胸中，按照治法不可攻下，因为是实邪，只宜用吐法，一吐就能使阳气通畅，吐法就是温法。