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辫少阴病脉症并治全篇1－2（第4页）

但现在不仅下利不止，反而出现四肢厥冷、脉象消失，同时还伴有干呕和心烦的症状，这是阴寒过盛，阳气欲脱的表现。

如果单纯用热药治疗寒证，由于寒邪过重，药物反而会被排斥在外，无法吸收。

因此在白通汤中加入人尿、猪胆汁这样的阴性药物，以引导阳药进入阴分。

《内经》说：“逆者从之”

，就是这个道理。

所谓“无脉”

，是指脉象几乎消失。

服药后再次诊脉，如果脉象突然暴出，就像蜡烛将熄时的火焰突然高起，这是死症。

如果脉象逐渐细微地恢复，说明真阳正在逐渐回归，患者可以存活。

因此，上文提到一旦出现下利，就立即用白通汤治疗，是一种很好的方法。

【集注】程知说：这是讲阴寒过盛导致阳气被格拒在外，需要用猪胆汁来通达阴分的方法。

原本用白通汤治疗，阳气应当能够恢复。

但现在不仅下利不止，反而出现四肢厥冷、脉象消失，说明阴邪更加肆无忌惮。

干呕和心烦，说明阳药停留在膈肌以上，无法进入阴分。

这并不是药物不能战胜病邪，而是缺乏引导药物进入阴分的力量。

加入人尿、猪胆汁这样的阴寒药物，就可以引导干姜、附子的温性，进入被格拒的寒邪之中，从而调和逆气。

这是《内经》中“从治”

的方法。

程应旄说：脉象突然暴出是死症，说明无根的阳气突然外泄。

脉象细微但逐渐恢复是可生的，说明阳气逐渐与阴气相交，阴气开始接受阳气。

白通加猪胆汁汤方

葱白（四茎）干姜（一两）附子（生，去皮，破八片，一枚）人尿（五合）猪胆汁（一合）

将上述三味药物，用水三升煎煮，煎至剩下约一升，去掉药渣，加入猪胆汁和人尿，搅拌均匀后，分两次温服。

如果没有猪胆汁，也可以使用。

【方解】这个方子是在白通汤的基础上加入人尿和猪胆汁。

加入人尿和猪胆汁的原因是利用它们的阴寒性质来引导阳药进入阴分。

药物下咽后，其寒凉性质带动阳药进入阴分，随后发挥温热的药性。

通过这种方式，既能避免寒热药性相互抵触，又能调和阴阳，使上下阴阳得以贯通。

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