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辫少阴病脉症并治全篇1－2（第3页）

【集解】汪琥说：少阴病的脉象本应微细，患者只想睡觉。

如果轻按脉象感觉不到，重按脉象又几乎消失，甚至沉伏不见，这说明寒邪已经深入体内，快要侵入脏腑，此时必须紧急温阳。

如果稍有延误，患者可能会出现恶寒、蜷缩、呕吐、腹泻、烦躁不安、无法入睡、手脚冰冷、脉象消失等症状，各种预示死亡的症状很快就会出现。

在这种情况下，四逆汤的使用还能延迟吗？

少阴病，出现下利（腹泻）的，用白通汤主治。

【注】少阴病患者表现为朦胧迷糊昏昏欲睡，脉象微细，已经是阳气被阴寒困阻的情况了。

如果再加上下利，恐怕会导致阴气极度下陷，阳气也随之脱失。

因此，方中用葱白作为主药，以大力通畅阳气并使其上升；再用干姜、附子作为辅药，以快速驱散阴寒并缓解其下陷之势，这样未脱失的阳气就能恢复了。

【集注】方有执说：少阴病出现下利，不仅在经络，也在脏腑，是由于脏寒过重、阴寒过盛所致。

用干姜、附子治疗，是为了驱散阴寒，寒气自然就会消散。

使用葱白并命名为白通汤，是因为通畅阳气后，阴寒自然会消退。

程知说：这里讲的是下利需要通畅阳气。

少阴病是指有脉象微细、昏昏沉沉只想睡觉的症状。

少阴病出现下利，是阴寒极盛的表现，担心会导致格阳（阳气被排斥在外）。

因此用干姜、附子来消散阴寒，葱白来提升阳气。

“通”

字的意思，一方面通过温里使阳气得以进入，另一方面通过发散使阴寒容易消散。

汪琥说：肾虚无火，不能主水，所以少阴病出现下利，用白通汤是为了温里散寒。

白通汤方

葱白（四茎）干姜（一两）附子（生，去皮，破八片，一枚）

上述三味药，加入三升水，煮至剩下一升，去掉药渣，分两次温服。

【集解】汪琥说：这个方剂与四逆汤类似，唯独去掉了甘草。

大概是为了快速驱散寒邪，取用药物辛烈的特性，使其迅速发挥作用，直达下焦，所以不希望用甘缓的甘草来缓和药力。

而且这个方剂尤其注重葱白的使用，少阴经属阴，自然界的寒气也属阴，两种阴邪相合而偏重于导致下利，这样就会使阳气与阴邪隔绝不通。

干姜、附子的药力，虽然能够补益阳气，但不能确保真阳之气必然进入阴分之中。

唯有葱白味辛，能够通阳气，使阴分得到阳气，下利才有可能痊愈。

大概大辛、大热的药物，不过是借助它们来补益人体阳气，但如果没有药物来疏通，使真阳之气融会贯通，又怎么能达到治疗效果呢？

少阴病，出现下利且脉象微细的，应当用白通汤治疗。

如果服药后下利不止，反而出现四肢厥冷、脉象消失，同时还伴有干呕和心烦的，应当用白通加猪胆汁汤主治。

服药后，如果脉象突然暴出，是死症；如果脉象细微但逐渐恢复的，可以存活。

【注释】这是承接上文进一步详细说明脉象变化，以明确病情加重的意义。

少阴病出现下利且脉象微细的，用白通汤治疗后，下利应当停止。