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辫少阴病脉症并治全篇1－1（第2页）

程知说：三阴经的解表方法与三阳经不同，三阴经必须用温经的药物来解表，而对于少阴经来说尤其关键。

所以使用既能散邪又能温经的方剂，使深入的外邪能够透出，同时体内阳气也不会因此而向外耗散。

程应旄说：一开始发病就发热，再加上阴经病症没有汗出，世上那些按照病期和症状来用药的人，大多会用麻黄而忌讳用附子。

他们不知道脉象沉，是因为患者平素肾经虚寒，体内阳气不能协同呼应，所以脉象沉而不能浮。

脉沉属于少阴经病，不可发汗，然而刚开始得病就发热，又兼有太阳经病症，所以又不得不发汗。

必须用附子温经助阳，稳固里气，使阳气不至于随着汗出而耗散，这样麻黄才可以与细辛合用。

林澜说：传变而来的邪气与阴寒之邪都可能出现沉脉，沉脉只能说明疾病在里，而不能单纯认为沉脉就一定是寒证。

在少阴病的症状中，沉而微细的脉象与沉而细数的脉象，寒热的差别是非常大的。

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麻黄附子细辛汤方

麻黄（去节，二两）细辛（二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上面三味药，加入一斗水，先煮麻黄，煮去二升水，除去上面的浮沫，再放入其他药物，继续煮至得到三升药液，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

少阴病，得病两三天，用麻黄附子甘草汤微微发汗，因为得病两三天还没有出现里证，所以只需微微发汗。

【注释】这是对上一条内容的详细说明，少阴病已经两三天了，如果仍然脉象沉、发热不缓解，适宜用麻黄附子甘草汤微微发汗。

意思是说，两三天没有出现呕吐、下利等里寒症状，可知邪气已经有所衰减，然而热邪仍然在表，还是应当发汗，但不可发汗太过，所以不用细辛而用甘草，这是在温经散寒发汗之中，又有调和之意。

这两种病症，都没有提到无汗，并非仲景疏忽遗漏，而是因为阴经病不会有汗，不需要特别说明。

【集注】张璐说：少阴经病一般没有发汗的治法，发汗必然导致亡阳。

只有这一种病症，外在有太阳经发热无汗的表现，体内没有呕吐、下利、烦躁、口渴等症状，才可以温经散寒，使患者微微出汗。

程应旄说：既然提到微微发汗，又用“以”

字、“故”

字来推究原因，足以看出其郑重的态度。

对照这两条，与太阳篇中发热、头痛、脉象沉，使用四逆汤的是同一类症状。

那里因为病情不缓解，过了三天，可知病已入里，虽然仍有太阳经的头痛症状，但直接按照少阴经病的治法来处理。

这里少阴病在刚开始的两三天，虽然没有头痛症状，也不能直接当作少阴经病来治疗，所以仍然要兼顾太阳经病的治法。

这样一进一退的辨证论治，如同严谨的法律条文。

假如上一条是得病两三天，后两条过了两三天病情不缓解，那么四逆汤与麻黄附子细辛汤（或麻黄附子甘草汤）的应用，就可以互换了。

汪琥说：上一条是反而发热、脉象沉，这里也是反而发热、脉象沉，但上一条说“始得之”

，病情较急，这里说“得之二、三日”

，病情相对缓和。

病势稍缓，治法也相应缓和。

麻黄附子甘草汤方

麻黄（去节，二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）甘草（炙，二两）

以上这三味药，加入七升水，先煮麻黄一两，水沸腾后除去上面的浮沫，再放入其他药物，煮至得到三升药液，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

【集解】柯琴说：如果是太阳病但脉象反而沉，就用四逆汤来急救里证，这是因为里寒阴盛。

这里是少阴经病的脉象但体表反而发热，于是在解表方剂中加入附子来预先固护人体阳气，这是因为表热但阳气衰弱。

既有发热无汗的太阳表证表现，又有脉象沉、但欲寐的少阴里证表现，假如只用麻黄开泄腠理，细辛发散浮热，而没有附子来固护元阳，那么太阳经的微弱阳气就会向外亡失。

只有附子与麻黄并用，才能使寒邪消散而阳气不致亡失。

这种里病影响到表，脉象沉却应当发汗的情况，与病在表、脉象浮而发汗的情况，有很大的区别。

如果体表只有轻微发热，那么所受的寒邪也较轻，所以用甘草替换细辛，以微微发汗，用甘味药物来缓和药力，这与用辛味药物来发散药力，又稍有不同。