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辫少阴病脉症并治全篇1－1（第1页）

少阴肾经，是内藏水火的脏腑。

外邪侵袭少阴经后，会根据人体正气的虚实情况，或者随着水的特性化为寒邪，或者随着火的特性化为热邪。

化为寒邪，这是少阴经邪气的本质；化为阳热之邪，则是其表象。

寒邪致病，脉象表现为沉细而且微弱；热邪致病，脉象则是沉细且数。

至于临床表现，两者也各有区别。

寒邪致病，患者只想睡觉，身体没有发热；热邪致病，患者虽也想睡觉，但多伴有心烦。

寒邪致病，患者背部怕冷，口内感觉正常；热邪致病，背部怕冷的同时，口中干燥。

寒邪导致的咽痛，咽部不肿；热邪导致的咽痛，咽部会肿。

寒邪致病会腹痛，下利清谷（即腹泻，粪便中夹杂未消化的谷物）；热邪致病同样腹痛，但下利清水，或者大便带有脓血。

寒邪致病，外在表现为发热，面色发红，内里则表现为寒象，大便稀溏，小便色白；热邪致病，外在表现为手足厥冷，内里则有热象，大便秘结，小便色赤。

这些就是少阴经疾病，根据邪气从化不同而出现的标本寒热的脉象与症状。

但凡针对少阴经疾病本质（寒证）的治疗，都适宜采用温散寒邪、回阳救逆的方法；针对其表象（热证）的治疗，都适宜采用清攻邪热、救阴存津的方法。

回阳救阴，时机非常关键，总是需要在临证时详细探究，辨别疾病的标本寒热，从而及时施行治疗，这样才可能成功，稍有迟缓就来不及了。

少阴经发生病变，脉象微细，患者总是昏昏欲睡。

【注释】少阴肾经，是阴气旺盛的脏腑。

少阴经受到邪气侵袭，人体阳气就会微弱，所以脉象细。

卫气运行在阳分人就会清醒，运行在阴分人就会入睡。

少阴经受到邪气侵袭，阴气旺盛，卫气运行在阴分的时间增多，所以患者总是昏昏欲睡。

这是少阴病的提纲，后面凡是提到少阴病的，都指的是这种脉象和症状。

【集注】方有执说：少阴指肾经，位居人体最下部，其经脉起始于小脚趾之下。

《灵枢》说：“肾经是主司其所发生疾病的经脉，表现为嗜卧，总是想睡觉。”

大概人效法天地，天地之气运行在阳分时，天地就会开启而天亮；运行在阴分时，天地就会闭合而夜晚来临。

所以人的卫气运行在阳分时，人就会活动而清醒；运行在阴分时，人就会安静而入睡。

凡是患者总是想睡觉的，是因为邪气客居在阴分。

张璐说：这说的是少阴病总的脉象和症状。

少阴属水，主静，即使热邪传至少阴经，在传变之前脉象虽然浮大，但此时也必定变为沉细；在传变之前症状虽然烦热不安，但此时也必定变为昏沉嗜睡。

只是必须分辨出脉细沉数、口中干燥的是热证；脉沉微细、口内感觉正常的是寒证，按照这样来明确分辨，就绝对不会有差错了。

程应旄说：凡是阴经的脉象都是沉的，这与太阳经的浮脉不同，这就不必说了。

阳明经脉象大，微脉是大脉的相反脉象；少阳经脉象弦，细脉是弦脉的相反脉象，脉象沉而且兼见微细，阴证就可以确定了。

少阴病，刚开始得病时，反而出现发热，脉象沉，这种情况用麻黄附子细辛汤治疗。

【注释】这里说的少阴病，指的是总是想睡觉的症状。

脉象沉，指的是脉象不是微细而是沉。

现在刚开始得病，按常理不应该发热却反而发热，这是少阴经里有寒邪，同时又兼有太阳经的表热。

所以适宜用麻黄附子细辛汤，既能温里，又能发汗，兼顾阳气，那么两感（表里同时受邪）的寒邪，都能够得到解除。

【集注】方有执说：发热，说明邪气在表；脉象沉，是因为少阴经位居北方，主里。

因为病在里，而邪气在表却发热，所以说“反”

。

因为邪气在表不在里，所以用麻黄来发汗解表；因为少阴经本质属阴，标象为寒，所以用附子来温里。

细辛味辛性温，能通少阴经，用它来辅助主药，是因为它能专门入少阴经，起到向导的作用。