笔趣书屋

手机浏览器扫描二维码访问

辫少阳病脉症并治全篇1－4（第3页）

【方解】柴胡汤证存在，同时又有里证，所以确立了少阳表里双解的治法。

用小柴胡汤加上枳实、芍药，是为了解除表邪、调和里气。

去掉人参、甘草，是因为里气不虚；稍微加大黄，是用来泻除结聚的热邪；加倍使用生姜，是因为呕吐不止。

太阳病，已经过了三阳经的传变周期十多天，心里有一种泛泛欲吐的感觉，而且胸中疼痛，大便反而溏稀，腹部微微胀满，心中郁郁不乐且微微烦闷。

如果在这之前，患者自己曾经过度地催吐、泻下，就给予调胃承气汤；如果不是这样，就不可以给予。

只是想要呕吐，胸中疼痛，大便微溏的情况，这不是柴胡汤的适应症。

因为有呕吐症状，所以知道是经过了过度催吐、泻下。

【按语】王肯堂说：“温温”

应当是“嗢嗢”

。

又说：“以呕”

以下，应当有文字缺失。

【注释】太阳病，过了三阳经传变周期十多天，若曾经催吐、泻下后病仍不解，是因为过度催吐会使胸部正气虚弱，邪热乘虚侵入胸部，所以心下有泛泛欲吐之感，而且胸中疼痛。

过度泻下会使里气虚弱，邪热乘虚侵入里部，所以大便反而溏稀，腹部微微胀满，心中郁郁不乐且微微烦闷。

询问得知先前如果确实经过过度催吐、泻下，那么表邪就会全部陷入胸腹，此时所见的症状都是里证未和，所以适宜给予调胃承气汤攻下以调和。

如果不是这样，即不是因为过度催吐、泻下而出现这些症状，就不可以用这个汤。

只是想要呕吐，是少阳病的表现；胸中疼痛，是太阳病的症状；大便微溏，是太阳与少阳合病导致的下利，并没有心下泛泛欲吐、心中郁郁不乐、腹部胀满、烦热等症状，本来就不可以用承气汤。

然而这也不是柴胡汤症，所以柴胡汤也不可以用。

应该按照太阳、少阳合病，出现下利，如果伴有呕吐的情况，给予黄芩加半夏生姜汤就可以了。

本小章还未完，请点击下一页继续阅读后面精彩内容！

【集注】方有执说：胸中疼痛，是邪气在膈部。

如果曾经过度催吐，就应该有心下泛泛欲吐的症状，为什么呢？因为胃口已经被吐伤，邪热向上结聚在膈部，所以想要呕吐却吐不出来。

腹部微微胀满，心中郁郁不乐且微微烦闷，是邪气在胃部。

如果曾经过度泻下，大便就应该微溏，为什么呢？因为泻下会使胃虚，虽然邪气在胃中较盛，但大便反而不能硬结。

所以说：如果先前自己曾经过度催吐、泻下，就给予调胃承气汤。

这是说应当荡涤胃中的热邪，以调和胃气。

“不尔”

，是说没有经过过度泻下。

从“但欲呕”

到末尾，是进一步说明上文的意思。

喻昌说：太阳病过了三阳经传变周期十多天，心下泛泛欲吐却吐不出来，患者胸中疼痛，大便反而溏稀，腹部微微胀满，心中郁郁不乐且微微烦闷，这里有两种辨别情况：如果曾经经过大吐、大下，表邪通过呕吐解除，而且已经入里，就可以用调胃承气汤的治法；如果没有经过过度催吐、泻下，只是想要呕吐，不吐，胸中疼痛，大便微溏，那么这种疼痛不是因为呕吐所伤，溏便也不是因为泻下所致，调胃承气汤的治法就不能用了。

程知说：“过经”

，是说疾病经过七到八日甚至十三日，经气循环一周后，病仍不解除。

岂止十三日，甚至有二十多天的情况。

大概过经后病不解，病症必定都在阳经流连；如果在阴经，又怎么能如此持久呢！

连持久都做不到，又怎么能指望患者生存呢？

程应旄说：大便溏稀，那么气就能够向下排泄，腹部不应该胀满，烦闷也不应该郁郁不乐，现在仍然腹部微微胀满，心中郁郁不乐且微微烦闷，必定是胃中有阻滞停留，而且泻下后仍然不畅快。

病症属于阳明证，但又没有典型的阳明症状，而只有少阳症状，其中必定有失误之处，所以要直接探究导致这些症状的原因，然后才能从症状上认识疾病。

喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：（）【医宗金鉴】清代医术指南