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辫少阳病脉症并治全篇1－3（第2页）

，这表明表证虽然没有消除但已经减轻，里证虽然已经出现但并不严重。

所以取用桂枝汤的一半来发散太阳经未尽的邪气，取用柴胡汤的一半来解除少阳经轻微结聚的病症。

口不渴、身体有轻微发热的，按照常规应当去掉人参，但因为六七天邪气虽然没有解除，但正气已经虚弱，所以仍然使用人参。

表证虽然还在，但病机已经在里证上有所体现，所以方剂把柴胡放在桂枝之前，是表里双解太阳、少阳两经的轻剂。

伤寒五六天，已经发汗，又用攻下之法，出现胸胁胀满、轻微结聚，小便不利，口渴但不呕吐，只是头部出汗，往来寒热，心烦，这表示病症还没有解除，用柴胡桂枝干姜汤主治。

【注释】伤寒五六天，已经发汗，表证没有解除又用攻下之法。

如果邪气陷入阳明经的里，就一定会出现结胸、心下痞硬、协热下利等症状。

现在邪气陷入少阳经的里，所以导致胸胁胀满、轻微结聚。

小便不利，口渴但不呕吐，不是水饮停聚的原因，而是发汗、攻下损伤了津液。

《伤寒论》中有身体没有汗，只有头部出汗，发热不怕冷、心烦的情况，这是阳明经表热郁积不能向外透散导致的头部出汗。

现在只是头部出汗，往来寒热，心烦，没有阳明经的症状，可知是少阳经表热郁积不调和，向上熏蒸导致的头部出汗。

这是少阳经表里都没有解除的病症，所以用柴胡桂枝干姜汤主治，专门解除半表的邪气，同时消散半里的结聚。

【集注】林澜说：五六天，经过发汗、攻下之后，邪气应当解除。

现在胸胁胀满、轻微结聚，寒热往来、心烦，这是邪气还在半表半里之间。

小便不利并且口渴，是发汗、攻下后津液耗损，体内干燥。

如果体内有热饮，病人一定会呕吐，现在口渴但不呕吐，可知不是热饮导致的。

伤寒出汗后病就会调和，现在只是头部出汗，其他地方没有汗，是津液不足还未调和，所以用柴胡桂枝干姜汤，来解除表里之邪并恢复津液。

汪琥说：伤寒出现头部出汗，是阳气郁积在表，并非阳虚于上。

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柴胡桂枝干姜汤方

柴胡（半斤）、桂枝（三两）、干姜（二两）、栝楼根（四两）、黄芩（三两）、牡蛎（二两）、甘草（炙，二两）

以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎煮，取三升，每次温服一升，一天服三次。

刚开始服药时会稍微感到心烦，再次服药后出汗病就会痊愈。

【方解】少阳经表里都没有解除，所以用柴胡桂枝合剂主治，这是小柴胡汤的变法。

去掉人参，是因为正气不虚；减少半夏的用量，是因为病人不呕吐，担心半夏助长燥热。

加栝楼根，是因为它能止渴，兼能生津液；加倍使用柴胡，加上桂枝，用来主治少阳经的表证；加牡蛎，用来软坚散结少阳经的结聚。

干姜辅助桂枝，发散往来的寒邪；黄芩辅助柴胡，清除往来的热邪，并且可以制约干姜，使其不加重心烦。

这些药物寒热温平各不相同，必须用甘草来调和。

刚开始服药稍微感到心烦，是药力还没有发挥作用；再次服药后出汗就痊愈，由此可以知道，这种病症并非一定要通过出汗才能解除。

服用柴胡汤后，出现口渴的，属于阳明病，应依照治疗阳明病的方法来治疗。

【注释】风寒之邪从阳明经传至少阳经，起初不口渴，现在服用柴胡汤后，反而口渴，这表明少阳病已经转属为阳明病。