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辫阳明病脉症并治全篇2－3（第2页）

病人本身胃中有寒，又再次发汗，会使胃中寒冷，必然会呕吐蛔虫。

【注释】病人有寒，指的是胃中有寒。

复发汗，是说发汗之后又再次发汗。

胃寒又发汗，阳气会更加微弱，胃中寒冷加剧，蛔虫无法安于胃中，所以必然会呕吐蛔虫，适宜用理中汤送服乌梅丸。

【集注】程应旄说：汗由水谷精微所化生，是胃中阳气所酿。

胃中有寒又再次发汗，可知胃阳在内已经无法恢复，蛔虫怎么能安于胃中呢？

发汗之后，水和药都不能入口，这是治疗失误导致的逆症，如果再发汗，必然会呕吐不止。

【按语】“必吐下不止”

中的“下”

字，应当是衍文（多余的字）。

【注释】这一条承接上条，说明错误的治疗一误再误，必然会导致病情恶化成为逆症。

胃中虚寒，本就是因为误汗所致，水和药不能入口，一入口就呕吐，这就是逆症。

如果再发汗，那么胃气上逆会更加严重，胃不能正常容纳，不但水和药入口时会呕吐，而且会无时无刻不呕吐。

【集注】成无己说：发汗之后，水和药不能入口，这就是呕吐的逆症。

发汗导致阳气损耗，胃中虚冷；如果再发汗，就会进一步损伤阳气，胃气极度虚弱，所以呕吐不止。

程应旄说：发汗后出现这种情况，是因为在发汗之前，这个人就已经是中焦虚寒，所以一次失误就不能再承受第二次失误。

脉象浮而迟缓，表现为体表有热，内里有寒，出现腹泻，粪便中夹杂未消化的食物，这种情况用四逆汤主治。

【注释】患阳明病，脉象浮而迟缓，浮脉主表热，迟脉主里寒。

如今患者出现腹泻，粪便中夹杂未消化的食物，这表明里寒极为严重，按照治法应当温里散寒，适宜用四逆汤主治。

【集注】汪琥说：阳明经的病症，脉象应当是长脉，现在脉象仅浮，这是表热凝结的表现。

阳明腑的病症，脉象应当是数脉，现在脉象过于迟缓，这表明里寒非常严重，所以出现腹泻且粪便中有未消化的食物。

所泻下的谷物，颜色不变、气味不臭，也就是完谷不化，这说明里寒已经到了极点，所以用四逆汤治疗。

阳明病，将要解除的时段，是从申时（下午3-5点）到戌时（下午7-9点）之间。

【注释】凡是阳明病，无论病在经还是在腑，必然会在阳明经气旺盛的时候解除。

申时、酉时、戌时，是阳明经气旺盛的时段。

当经气旺盛时，邪气自然会消退，所以病症会解除。

【集注】张志聪说：经典中记载：太阳西下时阳气衰退，这是阳明经所主的时段。

从申时到戌时，是阳明经主气的时间，表里的邪气想要外出，必然会随着经气旺盛的时段而解除。

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