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辫阳明病脉症并治全篇1－9（第4页）

这是因为催吐之后，表邪解除但里邪未解，从而在体内产生烦热。

一般来说，无汗且烦热，热在表，是大青龙汤证；有汗且烦热，热在里，是白虎汤证。

经过吐下之后，心中烦闷不适，无汗且烦热，大便虽然干结，但热仍在体内，是栀子豉汤证；有汗且烦热，大便已经干结，热全部入腑，是调胃承气汤证。

现在因为催吐之后，体内产生烦热，这是气液已经受伤的虚烦，并非未经发汗、攻下的实烦。

上述的治法都不适用，只适宜用竹叶石膏汤，在益气生津的同时，清热除烦。

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【集注】张璐说：这是因为催吐损伤了胃中的津液，所以体内烦热，不想靠近衣物。

虽然表现出虚烦的症状，但相较于关上脉象细数而形成虚热、脾胃两伤的情况稍轻，虽然不至于病情严重，但也是误吐的过错。

患太阳病，应当恶寒发热，现在自行出汗，反而不恶寒发热，关上脉象细数，这是医生误用催吐法导致的。

如果在患病一二日时催吐，患者会腹中饥饿，但口不想进食；如果在患病三四日时催吐，患者不喜欢喝糜粥，想吃冷食，早上吃的食物傍晚就呕吐出来，这都是医生催吐导致的，这属于小的失误。

【按语】“欲食冷食”

之下，应当有“五、六日吐之者”

六个字，如果没有这一句，那么“不喜糜粥，欲食冷食”

与“朝食暮吐”

的表述就不连贯。

并且仔细研读上文“一、二日”

“三、四日”

的文字，就可以知道必然有“五、六日吐之者”

这一句，这是按照病情由浅到深的顺序来说的。

【注释】太阳病没有解除，应当恶寒发热，现在自行出汗，不恶寒发热，这表明表邪已经解除。

关上脉象细数，是胃气不和的表现。

脉象细，提示胃气虚；脉象数，提示胃气热。

症状与脉象不一致，询问原因，得知是医生误用催吐法导致的。

患病一二日时，病在太阳经，正气尚未衰弱，催吐的话，对胃的损伤还不严重，所以腹中感觉饥饿，但口不想进食；患病三四日时，病在阳明经，胃中已经有热，催吐会再次损伤津液，所以不喜欢喝糜粥，想吃冷食；患病五六日时，病即将传入阴经，正气已经衰弱，催吐会使胃中虚寒，所以早上吃的食物傍晚就呕吐出来，这些都是医生催吐导致的，病情还在可治的范围内。

所以说，这属于小的失误。

【集注】程知说：本来是太阳病，医生使用催吐法，导致表邪乘虚传入阳明经，扰动胃气，从而使关脉细数。

程应旄说：阳明之气，下行才顺畅，上行就属于逆。

因为是医生催吐导致的，并非脾胃本身的疾病，所以这属于小的失误。

更不要错误治疗，以免使小的失误发展成严重的失误。

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