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辫阳明病脉症并治全篇1－9（第3页）

，是散的意思。

头部出汗、瘀热发黄等注释在太阳病篇章中都有提及。

茵陈能祛除湿邪瘀积导致的黄疸，栀子能清除胃中的热邪，大黄能推除壅塞的瘀滞，这三味药，以苦味来泄热，热邪得泄则黄疸消散。

程应旄说：头部出汗，身体其他部位无汗，汗到颈部就停止，由此足以证明阳热之气郁结在体内而不能透散，所以只能向上熏蒸头部，因为头是诸阳汇聚之处。

阳气不能下达，所以小便不利，胃腑之气过于燥热，所以口渴想喝水浆。

“瘀热在里”

，是针对无汗而言，无汗但小便通利的属于寒证，无汗且小便不利的属于湿热证，两种邪气相互交结郁积，不能宣泄，所以会蕴结而发黄。

解热除湿，没有比茵陈、栀子更好的清上之药，大黄泻下之力强，能使全身的热邪得泄，黄疸又怎么会不散呢？

伤寒病，脉象浮缓，手足自然温暖，这表明病邪关联于太阴经。

一般来说，太阴经受邪，身体应当发黄，如果小便自然通利，就不会发黄。

到了七八天，出现大便干结的情况，这就转变成阳明病了。

【注释】这是太阴经病症转属阳明经病症。

伤寒病脉象浮缓，手足发热，这是太阳经病证。

现在手足自然温暖，并非太阳经病症，这表明病邪关联于太阴经。

然而，太阴经的脉象应当是沉缓，现在脉象浮缓，这是太阳经的脉象。

症状表现为太阴经病症，脉象却是太阳经脉象，这说明邪气是由太阳经传至太阴经，所以说“系在太阴”

。

如果小便自然通利，那么就不会从太阴经湿化而发黄，到了七八天，出现大便干结，这就是从燥化，此时就成为阳明病了。

【集注】程应旄说：阳明病，根源在于胃家实。

胃家实的形成，不仅仅是三阳经受邪能导致转属阳明，即使三阴经受邪，也能导致转属阳明，这里仅举太阴经为例说明。

脉象浮缓，这是表脉，然而没有发热、头痛、恶寒等表证，且手足只是温暖，说明邪气不在表而在里。

但邪气入里有阴阳的区别，需要通过小便来辨别，小便不利，湿邪熏蒸、热邪瘀积就会发黄，这是因为患者胃中原本没有燥气；小便通利的，胃中干燥、大便干结就会形成实症，这是因为胃中本来就有燥气。

疾病虽然在七八天形成，但起始症状却是脉象浮缓、手足自然温暖，确实是从太阴经转属而来。

从太阴经与阳明经的转变来推断，少阴经的三大承气汤证，厥阴经的一小承气汤证，又何尝不是转属阳明的病证呢！

魏荔彤说：病在太阳经时，热邪被湿邪郁积在体内，必然有个归宿。

既然不能发黄，且小便通利，那么邪气会归向何处呢？必然会归向万物汇聚的胃。

到了七八天，小便增多，大便干结，就成为阳明病了。

伤寒病转归到阳明经时，患者会出现持续微微出汗的症状。

【注释】凡是伤寒病，无论最初是三阴经还是三阳经受邪，如果转归到阳明经，患者必定会出现持续微微出汗的症状，才表明转属阳明经。

患太阳病而使用催吐法，原本太阳病应当恶寒，现在反而不恶寒，不想靠近衣物，这是因为催吐导致体内烦热。

【注释】患太阳病而使用催吐法，如果表邪解除，应该不恶寒；里邪解除，也不恶热。

现在反而不恶寒，不想靠近衣物，这是恶热的表现。