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辫阳明病脉症并治全篇1－9（第2页）

如果误用火法，热邪就会更加炽盛，津液向上奔涌，额头虽然微微出汗，但全身的汗和小便就越发难以排出。

发黄的变症，怎么能避免呢？

程知说：太阳经发黄，是因为寒邪郁遏湿邪，湿邪不能解除；阳明经发黄，是因为湿邪瘀积热邪，热邪不能发散，所以应当分经论治。

阳明病，没有出汗，小便不利，心中感到烦闷不适，身体必然会发黄。

【注释】阳明病没有出汗，这使得热邪无法从体表散发。

小便不利，意味着湿邪不能从下焦排泄。

心中烦闷不适，表明湿邪与热邪在体内郁积。

所以身体必然会发黄，适宜用麻黄连轺赤小豆汤，既能向外发散表邪，又能在内通利小便。

如果经过发汗、催吐、攻下之后，或者小便通利，但心中仍烦闷不适的，这是热邪郁积，并非湿邪与热邪共同瘀积。

若大便干结，适宜用调胃承气汤攻下；若大便软，适宜用栀子豉汤涌吐。

【集注】方有执说：没有出汗且小便不利，那么湿邪停滞，心中烦闷不适，这是湿邪停滞、热邪郁积，所以知道必然会发黄。

张璐说：在外不能出汗，在下不能排尿，湿热郁积在胸中无法宣泄，势必会熏蒸身体而发黄。

阳明病，面部呈现红色，不可攻下，否则必然会发热、面色发黄，且小便不利。

【注释】阳明经的病症，面部应当呈现红色，这表明热邪仍然郁积在经脉，还没有传入里而形成实症，所以即便不大便，也不可攻下。

如果攻下，那么郁积在经脉的邪气不能解除，必然会导致发热、面色发黄；如果患者体内干燥，小便通利，那么病会随燥气而化，应当不会发黄，但必然会出现大便干结。

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【集注】方有执说：“合”

，就是相应的意思。

赤色，是热的颜色。

胃热向上运行，面部相应呈现赤色，攻下会损耗津液，所以会发热、面色发黄，这是因为小便不利。

程知说：这是说热在阳明经，不可攻下。

热在经脉，是阳气郁积在体表，攻下则经脉中的热邪不能从体表发散，必然会发热、面色发黄，这是因为小便不利。

程应旄说：热邪阻滞在肌肤之间，所以发热，小便因此不利，郁积而形成黄疸。

阳明病，出现发热、出汗的症状，这表明热邪能够向外透散，不会发黄。

如果只是头部出汗，身体其他部位无汗，汗到颈部就停止，小便不利，并且口渴想喝水浆，这是热邪与湿邪在体内瘀积，身体必然会发黄，此时用茵陈蒿汤主治。

【注释】阳明病，出现发热、出汗，这意味着热邪能够透散。

如果小便通利，大便因此干结，就不会发黄。

而仅头部出汗，身体其他部位无汗，这说明阳明经的热邪无法向外透散，只能向上熏蒸。

小便不利，是湿邪蓄积在膀胱；口渴想喝水浆，是热邪灼伤胃腑。

这种情况是湿热在体内瘀积，向外侵及肌肤，所以身体必然会发黄。

使用茵陈蒿汤主治，是因为它能通利大便和小便，使湿热之邪从下窍排出。

【集注】方有执说：“越”