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辫阳明病脉症并治全篇1－8（第2页）

【注释】《黄帝内经》说：血聚于下，会使人神志错乱而容易健忘；容易健忘，就是容易忘记之前说过的话和发生的事。

现在阳明病患者容易健忘，是因为本来就有长期瘀积的血液，与热邪向上一并影响到心，所以导致健忘。

瘀血蓄积的大便虽然干结，但排便反而比较容易，大便颜色一定是黑色的，这是因为瘀血与糟粕混合在一起，所以排便反而容易且颜色发黑。

不用桃仁承气汤，而用抵当汤大力攻下，是因为患者本来就有长期瘀积的血液。

【集注】张志聪说：太阳经的蓄血在膀胱，所以通过检验小便是否通利来判断；阳明经的蓄血在肠胃，所以通过检验大便是否发黑来判断。

张璐说：大便颜色发黑，虽然说是瘀血，但燥结的大便也会发黑，只是瘀血导致的发黑像漆一样黏腻，燥结导致的发黑像煤灰一样晦暗，这是需要明确分辨的。

郑重光说：太阳经热结膀胱的病症，轻的表现为如狂，重的表现为发狂。

如狂的，血会自行下行，所以用桃仁承气汤，顺势引导瘀血下行；发狂的，血不自行下行，就必须用抵当汤。

这一条中健忘的症状比发狂轻，却使用治疗发狂的重剂，为什么呢？因为太阳经中血少，阳明经中血多，所以适宜用抵当汤峻猛攻下。

太阳病条文中说“主之”

，是确切不可更改的治法，这里说“宜用”

，是因为病症有轻重之分，需要根据具体情况临时斟酌用量。

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病人没有表证和里证，发热持续七八天，即便脉象浮数，也可以攻下。

假如已经攻下，脉象仍然数且不缓解，热邪与瘀血相合就会消谷善饥，到了六七天，不大便的，这是有瘀血，适宜用抵当汤。

如果脉象数不缓解，而且腹泻不止，必然会因为邪热逼迫肠道而出现便脓血的情况。

【注释】这一条承接上一条，说明有瘀血蓄积、容易健忘、热邪结聚且没有表证和里证的情况，应当攻下的道理。

病人没有表证和里证，就是没有太阳经表证和阳明经里证，只是发热而没有恶寒，持续七八天，即便脉象浮数，也不可以发汗。

如果大便干结，可以攻下。

假如已经攻下，脉象不浮但数的症状没有缓解，这表明表热已去，里热未除。

到了六七天又不大便，如果不能消谷善饥，这是胃中实热，用大承气汤攻下。

现在既能消谷善饥，这是胃与热邪相合，并非单纯胃中有实邪与热邪相合，所以大便虽然干结，颜色一定是黑色的，这是有瘀血热结导致的不大便，适宜用抵当汤攻下。

如果脉象数不缓解，大便不硬却腹泻不止，必然有长期瘀积的血液，在邪热的逼迫下腐败化为脓血，所以就不适合用抵当汤攻下了。

【集注】张璐说：疾病虽然已经七八天，仍然发热且脉象浮数，仍然属于太阳经表证。

因为误下导致邪气内陷，所以脉象数的症状不缓解，内外邪气相合，出现消谷善饥，食物摄入虽多，到六七天反而不大便，而且不烦躁口渴，由此可知这个病症不是热结在胃，而是热结在血分。

因为表证误下，还兼有太阳经随经之热没有完全清除，所以用抵当汤最为合适。

如果脉象数不缓解而且腹泻不止，又应当根据是否下血来采取不同的治法，倘若血分的热邪不清除，必然会因为邪热逼迫肠道而出现便脓血的情况。

伤寒病发汗之后，出现身体和眼睛发黄的症状。

之所以这样，是因为寒湿之邪在体内没有解除，因此认为不可攻下，应当从寒湿的角度去寻求治疗方法。

【注释】伤寒病发汗之后，身体和眼睛发黄。

原因在于体表有寒邪，体内有湿邪没有解除。

体表寒邪与体内湿邪相互郁滞而导致发黄，这自然与热邪和湿邪在体内瘀积而发黄的情况不同，所以不可攻下。

只能在针对体表寒邪和体内湿邪的治法中，寻找合适的治疗方法，适宜发散体表寒邪，通利体内湿邪。

【集注】喻昌说：伤寒发汗之后，热邪应该解除了，怎么反而会熏蒸身体和眼睛导致发黄呢？原因是寒湿相互搏结聚集，恰好停留在躯壳之内，所以导致发黄。