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辫阳明病脉症并治全篇1－7（第3页）

“小便不利”

与上一条“小便困难”

，同样是不能将水液下输至膀胱。

唯有“手足不断出汗”

与上一条“吃饱后稍微感到心烦、头目眩晕”

不同，上一条是将要发生谷疸，这一条是将要形成固瘕，都是胃中寒冷所致。

上一条因为稍微感到心烦、头目眩晕，阳气郁于中上焦，所以不发生泄泻而发生黄疸；这一条因为手足出汗，阳气趋于四肢，所以不发生黄疸而发生泄泻。

另外，上一条中焦有寒进食难以吃饱，无汗，小便困难，将要发生谷疸，是因为还能少量进食、稍微感到心烦，说明还有阳气。

这一条中焦有寒不能进食，手足冷汗，小便不利，将要形成固瘕，这是寒湿不能运化，属于纯阴之证。

固瘕，就是大瘕泻，俗称为溏泻。

“固”

，是指时间长久不止。

【按语】人的汗如同天地间的雨，阴阳调和而后有雨，阳气亢盛则热而雨少，阴气过盛则寒而雨多，人的汗也是如此。

四肢手足属土，土主脾胃，如果脉象大，汗出如热气蒸腾般发热，就是阳盛可攻下的证候；如果脉象迟缓，汗出如细雨般寒冷，就是阴盛可温阳的证候。

【集注】程应旄说：水谷不能分清泌浊，大多属于湿热偏渗。

这里特别指出胃中寒冷，是想让人知道疾病根源在于寒，应当从寒证论治，关键不在于小便。

太阳病，寸部脉象和缓，关部脉象浮，尺部脉象弱，患者发热、出汗，又怕冷，不呕吐，但心下痞满，这是医生误用攻下之法导致的；如果没有经过攻下，患者不恶寒而口渴，这表明病已转属阳明。

小便频数的，大便必然干结，即便十几天不大便，也没有痛苦。

口渴想要饮水，应当少量给予，并且按照恰当的方法救治。

如果口渴，小便不利，适宜用五苓散。

【按语】“但以法救之”

这五个字，应当是“若小便不利”

，这样才与上文“小便数”

以及下文“渴者”

的意思相符合。

此处写这样不针对病情紧急救治的文字，实在没有意义，必定有遗漏错误。

王三阳也说：此处五苓散难以应用，不然经文“渴者”

之后，应当有缺漏的文字。

【注释】太阳病，脉象浮缓而弱，这是中风的脉象；发热、出汗、怕冷，这是中风的症状。

不呕吐说明里气调和，为何会有心下痞满的症状呢？这必定是医生误用攻下之法导致的。

如果没有经过医生攻下，邪热自然传变入里，患者不恶寒而口渴，这表明邪气已离开太阳经，转属阳明经。