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辫阳明病脉症并治全篇1－7（第2页）

将“腑”

与“脏”

对举来说，是为了表明一种是邪气入里，一种仍是邪气在表的意思。

阳明病，脉象迟缓，进食难以吃饱，吃饱后就会稍微感到心烦、头目眩晕，必然小便困难，这是将要发生谷疸的表现。

即便使用攻下之法，腹部胀满依然照旧，之所以这样，是因为脉象迟缓的缘故。

【注释】患阳明病，不大便，进食后仍像饥饿一样，但进食后就腹部胀满，脉象数的，属于胃热，是可以攻下的证候。

如今脉象迟缓，迟脉主中焦有寒，中焦有寒就不能运化谷物，所以虽然饥饿想要进食，却难以吃饱，吃饱后就会烦闷，这是脾胃健运功能失常。

清阳之气受阻不能上升，所以头目眩晕；浊阴之气受阻不能下降，所以小便困难。

食物郁积、湿邪瘀滞，这是将要发生谷疸的征兆，与阳明热湿导致的腹部胀满、发黄不同。

即便攻下，腹部胀满暂时减轻，但不久又恢复原样，之所以这样，是因为脉象迟缓，中焦有寒。

【集注】方有执说：迟脉表示寒邪不能运化谷物，所以进食难以吃饱。

湿邪郁积而熏蒸，气机上逆而不能下行，所以稍微感到心烦、头目眩晕、小便困难。

疸，就是黄疸病。

谷疸，是水谷之湿邪蒸发而导致身体发黄。

张璐说：攻下后腹部胀满依然如故，这是因为腹部胀满已经是邪气内陷，脉象迟缓表明胃气不实，只是攻下糟粕，疾病既不能解除，反而会对身体造成损害。

阳明症本来应当攻下，阳明病发展到腹痛，尤其应当紧急攻下。

唯独这一证候，攻下后腹部胀满必然照旧，因为脉象迟缓则胃气空虚，津液不充足，这种胀满只不过是虚热内盛，与热邪结聚应当攻下的情况不同。

由此可见，脉象迟缓、胃气虚弱，不但攻下没有益处，即便发汗、利小便的方法也不可用，只应当用调和之法，比如用甘草干姜汤，先温补中焦，然后少量给予调胃承气汤来微微调和胃气就可以了。

程应旄说：热邪蓄积形成黄疸的腹部胀满，攻下可以消除。

而这种情况是水谷之气不能宣泄，是胃气虚寒导致的，攻下会使胃虚的情况更加严重。

所以腹部胀满依然如故。

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阳明病，如果是中焦有寒，就不能进食，小便不利，手足不断出汗，这是将要形成固瘕的表现，大便必然起初干结，后面稀溏。

之所以这样，是因为胃中寒冷，水谷不能分别清浊。

【注释】阳明病若为内热，就会不大便，能进食，小便通畅，手足不断出汗，这是可以攻下的证候。

现在中焦有寒不能进食，小便不利，即便手足不断出汗，也不可攻下，这是因为中焦有寒将要形成固瘕。

怎么知道呢？因为大便必然起初干结，后面稀溏。

之所以这样，是因为胃中虚寒，水谷不能分清泌浊，所以小便不利，大便必然稀溏。

【按语】“不能进食”

与上一条“进食难以吃饱”

，同样是不能腐熟水谷。