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辫阳明病脉症并治全篇1－6（第3页）

发热恶寒，脉象浮紧，这些都是太阳经表证尚未解除的表现，口苦咽干，表明存在少阳经半表半里的证候，如果误攻下，那么表邪就会乘虚内陷，腹部就会更加胀满。

再加上津液大量耗损，所以会出现小便困难。

程应旄说：这一条与太阳病大青龙汤证类似。

太阳病是风寒束缚营卫，所以有烦躁症状而没有腹部胀满症状；此条是风寒束缚阳明经，所以有腹部胀满症状而没有烦躁症状。

然而口苦咽干，实际上与烦躁的病机征兆是相同的。

阳明病，脉象浮紧，伴有咽燥口苦，腹部胀满且气喘，发热汗出，不怕冷，反而怕热，身体沉重。

如果发汗，就会出现躁扰不安，心中烦乱，进而胡言乱语。

如果用温针治疗，必然会惊恐不安，烦躁难以入眠。

如果攻下，就会使胃中空虚，邪气扰动胸膈，心中烦闷不适，舌上有苔，此时用栀子豉汤主治。

如果口渴想要饮水，口干舌燥的，用白虎加人参汤主治。

如果脉象浮，发热，口渴想要饮水，小便不利的，用猪苓汤主治。

阳明病，出汗多而口渴的，不可给予猪苓汤，因为出汗多会导致胃中干燥，而猪苓汤又会使小便更加通利。

【注释】这一条承接前条，相互阐发其含义，以明确治疗方法。

前条表证居多，告诫不可误下；此条表里症状混淆，脉象与症状错杂，不但不可误下，也不可误汗。

如果因为脉象浮紧而误发汗，就会耗夺阴液。

若再用烧针，必然会助长阳邪，所以会出现胡言乱语、烦躁不安、惊恐烦乱不能入眠等症状。

如果因为见到腹满、恶热等症状而误攻下，就会使胃中空虚，邪气与邪热扰动胸膈，心中烦闷不适，舌上生苔，这些都是误下的过错，适宜用栀子豉汤涌吐，即可使病情安稳。

如果脉象浮而不紧，没有心中烦闷不适的症状，仅见发热，口渴想要饮水，口干舌燥，这表明太阳表邪已经衰减，阳明燥热正盛，适宜用白虎加人参汤，滋阴以生津液。

如果发热，口渴想要饮水，小便不利，这是阳明热邪与水饮都盛，适宜用猪苓汤利水以润燥。

然而，阳明病通常多汗，因为出汗多导致小便少且口渴的，不可给予猪苓汤。

这是因为出汗多会使胃中干燥，无水则不能下行，这是津液干涸导致的小便少，并非水液停蓄导致的小便不利，担心猪苓汤进一步通利小便，会更加耗竭津液而助长燥热。

【按语】太阳病，烦热无汗且口渴，小便通利的，是大青龙汤证；小便不利的，是小青龙汤去半夏加天花粉、茯苓证。

太阳病，烦热有汗且口渴，小便通利的，是桂枝汤合白虎汤证；小便不利的，是五苓散症。

阳明病，烦热无汗且口渴，小便通利的，适宜用葛根汤加石膏主治；小便不利的，用五苓散加石膏、寒水石、滑石主治。

阳明病，烦热有汗且口渴，小便通利的，适宜用白虎汤；小便不利的，用猪苓汤。

少阳病，寒热无汗且口渴，小便通利的，应当用小柴胡汤去半夏加天花粉；小便不利的，应当用小柴胡汤加茯苓。

太阴病一般无口渴症状。

少阴经阳热之邪致病，出现心烦、呕吐、小便色赤且口渴的，用猪苓汤；少阴经阴寒之邪致病，出现下利、小便色白且口渴的，用真武汤。

厥阴经阳热之邪致病出现消渴的，用白虎加人参汤；厥阴经阴寒之邪致病，转属阳明，口渴想要饮水的，少给一些水就可痊愈。

病症既然不同，治法也各有差异，应当详细审察并明确辨别。

【集注】喻昌说：发热以上的症状与前条相同，而汗出、不怕冷、反而怕热、身体沉重这四点，都是阳明病的症状表现，所以发汗、攻下、温针都不可用。

舌上有苔，表明胸膈热盛，所以用栀子豉汤涌吐，稍微去除胸膈的热邪，这样治疗太阳经相关病症而不会妨碍阳明经。

如果上述症状再加上口干舌燥，就适宜用白虎汤来解热生津；再加上小便不利，就适宜用猪苓汤来导热润燥。

对于出汗多且口渴的情况，不可给予猪苓汤，是因为热邪传入阳明，必然先耗损津液；再加上出汗多，津液又从体表耗失，若用猪苓汤通利小便，津液又从下焦耗失，那么津液就有立即耗竭的危险，所以要以此为戒。

程应旄说：热邪在上焦，所以用栀子豉汤；热邪在中焦，所以用白虎加人参汤；热邪在下焦，所以用猪苓汤。

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