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辫阳明病脉症并治全篇1－6（第2页）

在剧烈攻下之后，过了六七天又不大便，烦躁也没有缓解，腹部仍然胀满疼痛，这是还有燥屎没有完全排出。

出现这种情况，是因为本来就有宿食，适宜再次用大承气汤攻下，病自然会痊愈。

【集注】程知说：经过剧烈攻下之后，疾病应该得到缓解，然而又六七天不大便，烦躁不缓解且腹部胀满疼痛，这必然是还有燥屎没有排尽。

因为宿食因为热邪又重新结成硬块。

阳明病，攻下之后，体表还有热，手足温暖，没有出现结胸，心中感到烦闷不适，有饥饿感但不能进食，只是头部出汗，用栀子豉汤主治。

【注释】阳明经的病症攻下之后，身体发热没有消除，手足温暖，没有形成结胸，这表明陷入体内的邪气较浅。

心中烦闷不适，有饥饿感但不能进食，只是头部出汗，这是阳热之邪在胸膈之间熏蒸郁积。

所以适宜用栀子豉汤，使热邪上涌而解。

【集注】程知说：体表还有热，是因为经中的邪气没有解除；手足温暖，说明热邪入里还不深。

程应旄说：烦闷扰乱胃气，所以有饥饿感但不能进食。

热邪郁积，气被熏蒸，所以只是头部出汗。

魏荔彤说：表邪还没有完全传入里，就认为是胃家实症而急忙攻下，那么体表的热终究不能随着下药而被清除。

于是虽然发热但没有潮热，手足虽然温暖但没有连绵不断的出汗，这表明在表的邪气仍然在表，攻下只是白白损伤里气而已！

即便不至于像太阳病误下那样完全形成结胸，但心下烦闷不适，有饥饿感但不能进食，只是头部出汗，说明阳明经蒸腾的热邪，被寒凉的药物郁积，都凝聚阻塞在胸膈之上，病症已经很明显了。

但疾病仍然带有表证，既不能再次攻下，而且邪气已经入里，又不能再发汗，只有用栀子豉汤主治，仍然按照太阳病的治法来处理。

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伤寒病，如果呕吐频繁，即便有阳明经的症状，也不可攻下。

【注释】伤寒病在三阳阶段大多有呕吐的症状，这是因为风寒之邪在表还未解除，胸中的阳气被寒邪郁遏，所以都不可使用攻下之法。

其中，干呕且伴有恶寒发热的，属于太阳经病症。

喜欢呕吐且出现寒热往来症状的，属于少阳经病证。

如今即便仅出现不恶寒、大便干结等阳明经症状，但因为呕吐频繁，也不可攻下，这是因为气逆向上而尚未收敛，此时虽有阳明证，但并非纯粹里实之证。

【集注】沈明宗说：恶寒发热同时伴有呕吐的，属于太阳经病证；寒热往来伴有呕吐的，属于少阳经病证；仅恶热而不恶寒伴有呕吐的，属于阳明经病证。

然而呕吐频繁表明气已经上逆，邪气偏重侵犯上脘，或者兼带少阳经病证，所以即便有阳明经症状，也一定要谨慎，不可攻下。

阳明中风，出现口苦咽干，腹部胀满，轻微气喘，发热恶寒，脉象浮紧，如果攻下，就会导致腹部胀满加重，小便困难。

【注释】这里所说的“阳明”

，指的是阳明里证；“中风”

，指的是太阳表证。

口苦咽干，是少阳经的热证。

腹部胀满，是阳明经的热证。

轻微气喘，发热恶寒，是太阳伤寒症。

脉象浮紧，是伤寒的脉象。

这是风寒同时侵犯，表里同病的证候，应当审察表里的具体情况进行治疗：如果太阳经和阳明经的病症表现较多，就用桂枝加大黄汤表里双解。

如果少阳经和阳明经的病症表现较多，就用大柴胡汤和解少阳并攻下里实。

如果只从里证论治，仅仅因为腹部胀满这一症状，就认为是热邪入阳明而贸然攻下，那么表邪就会乘虚再次陷入，所以腹部会更加胀满；里热会进一步耗竭津液，所以会出现小便困难。

【集注】程知说：这是说阳明经兼见太阳经、少阳经的表邪时，就不可攻下。

阳明中风，是感受热邪，腹部胀满且气喘，说明热邪已经入里。

然而气喘轻微，表明热邪还没有完全入里。