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辫阳明病脉症并治全篇1－5（第2页）

循衣摸床，是阳热偏盛，手部躁动不安。

惊恐不安，是胃热上冲胸膈，导致心神不宁。

而且胃热严重，气上逆就会气喘，两眼直视说明邪气侵犯到脏腑了。

所以生死的关键，必须通过脉象来判断。

阳明病，本来就自汗出，医生又用发汗之法，病虽然大致好了，但仍稍有烦躁，感觉不舒服，这是因为大便必然干结。

这是由于发汗太过，津液耗损，胃中干燥，所以导致大便干结。

此时应当询问患者每日小便的次数，如果原本每日小便三、四次，现在每日仅两次，就可知大便不久就会排出。

因为现在小便次数减少，津液应当会回到胃中，所以知道不久后大便必然会自行排出。

【注释】阳明病，本来就应该自汗出，医生却误将其当作风邪，又用发汗之法。

病虽然基本痊愈，但仍稍有烦躁，感觉不舒服，这是因为大便必然干结。

然而患者没有胀满、疼痛等不适，是因为过度发汗导致津液耗损，胃中干燥，所以大便干结，本来就没有宿食。

此时就应当询问患者每日小便的次数，如果原本一天小便三、四次，现在一天只小便两次，就可以知道大便不久就会排出。

因为小便次数减少，津液就会回到胃中，所以知道不久后大便必然会自行排出，不需要用药。

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【集注】方有执说：水谷进入胃中，其中精微的部分成为津液，粗糙的部分形成渣滓。

水谷精微渗出肠胃之外，清的部分成为津液，浊的部分向外形成汗，向下形成小便。

所以汗和小便过多，都会损耗津液，因此形成大便的渣滓就会干燥硬结而难以排出。

然而，大小便，是水谷分别运行的通道，此通彼就塞，此塞彼就通，小便排出减少，那么津液就会回到胃中，大便必然会湿润而自行排出。

阳明病，自汗出，如果再发汗，且小便又自行通利，这是津液在体内枯竭，虽然大便干结，但不可用攻下之法，应当等到患者自己想要解大便时，适宜用蜜煎导法来通便。

另外，土瓜根以及猪胆汁，都可以作为导便的方法。

【注释】这一条承接上一条，详细阐述其含义，并说明治疗方法。

阳明病，自汗出，或者发汗后，小便又自行通利，这是津液在体内枯竭，虽然大便干结，但没有胀满疼痛的痛苦，不可用攻下之法。

应当等待津液回到胃中，患者自己想要解大便，当燥屎已经到直肠，难以排出肛门的时候，就用蜜煎导法，润滑肛门，滋润燥屎，引导其顺利排出。

或者用土瓜根宣通气机，通利燥屎；或者用猪胆汁清热润燥，都可以作为导便的方法，根据情况选择使用即可。

【集注】成无己说：津液在体内枯竭，肠胃干燥，所以大便干结，这并非是热邪结聚，所以不可攻下，适宜用润药从外部治疗来引导大便排出。

张璐说：凡是多汗导致津液损伤，以及多次经过发汗、攻下后病仍不解，或者尺部脉象迟弱，平素元气虚弱的人，应当攻下却不能攻下的情况，都适宜用导便之法。

程应旄说：小便自行通利，说明津液没有回到胃中，津液在体内枯竭导致大便干结，所以患者自己想要解大便，只是苦于无法排出。

必须有这种情况出现时，才可以使用外部导便之法，滋润肠道，肠道滋润后，水就会流向湿润之处，津液自然会回到胃中，所以不但大便通畅，而且小便也会从体内正常转化。

蜜煎导方

取蜂蜜七合，将这一味药放入铜器中，用小火煎熬，等到蜂蜜稍微凝结，类似饴糖的状态时，搅拌它，不要让它烧焦。

等到可以做成丸的时候，双手搓捻做成栓剂，使栓剂一头尖锐，大小如手指，长约二寸。

应当在蜂蜜热的时候赶紧制作，冷了就会变硬。

做好后将其插入肛门中，用手紧紧按住，等到想要大便的时候再取出。

《内台方》的做法是用蜂蜜五合，煎至凝结时，加入皂角末五钱，蘸取后搓捻做成栓剂，用猪胆汁或者油润滑肛门后，将栓剂放入。

猪胆汁方

取一个大猪胆，挤出胆汁，加入少许经过炮制的醋，混合后灌入肛门内。

大约一顿饭的时间，就会大便，排出宿食和秽恶之物，效果很好。

《内台方》不用醋，把小竹管插入猪胆开口处，留一端用油润滑，插入肛门内，用手挤压猪胆，胆汁就会自行流入肛门内。

这个方法使用起来很方便。