笔趣书屋

手机浏览器扫描二维码访问

辫阳明病脉症并治全篇1－3（第3页）

之所以这样，是因为这属于太阳阳明证，并非正阳阳明胃家实证可比。

由此推论，少阳阳明证也不能用正阳阳明胃家实证的治法来治疗，这就更清楚了。

汪琥说：把胃强脾弱作为脾约的解释。

因为胃中的邪热炽盛，阳气强盛，所以脉象浮；脾中的津液减少，阴气虚弱，所以脉象涩。

使用麻仁丸，是为了泻除胃中的阳热，扶助脾的阴液。

麻仁丸方

麻仁（二升）、芍药（半斤）、枳实（半斤）、大黄（去掉外皮，一斤）、厚朴（去掉外皮，一斤）、杏仁（去掉外皮及尖部，熬制后，另外研成脂状，一升）

以上六味药，用蜂蜜调和制成丸剂，如梧桐子大小。

每次用开水送服十丸，一天服三次，逐渐增加剂量，以达到大便调和为度。

【方解】方有执说：麻子、杏仁能够滋润干燥坚硬的大便，枳实、厚朴能够疏导固结的积滞，芍药收敛阴液辅助润燥，大黄推陈出新，脾虽然受到约束，这些药物能够疏解。

患伤寒，呕吐之后，出现腹部胀满的，可给予调胃承气汤。

【注释】患伤寒，呕吐之后，胸部不胀满而腹部胀满，这表明表邪已完全清除，是胃中积热壅滞所致。

适宜给予调胃承气汤，泻下胃热以调和胃气。

因为没有大便干结、腹部疼痛的症状，所以不用大承气汤或小承气汤。

【集注】程知说：此言呕吐后腹部胀满，适宜用调胃承气汤。

热邪在上焦会导致呕吐，呕吐后腹部胀满，说明邪气不在胸部，由此可知是里实之证。

然而只是胀满而没有大便干结、腹部疼痛的症状，自然不适合用急下之法，只需给予调胃承气汤，调和胃热即可。

《内经》说：各种腹部胀满、膨大的症状，都与热邪有关。

程应旄说：呕吐损伤津液，燥气不能向下传导，于是形成土郁之象，所以腹部胀满，使用调胃承气汤，一次泻下郁滞之气即可。

调胃承气汤方

大黄（去掉外皮，用酒浸泡，四两）、甘草（炙制，二两）、芒硝（半升）

以上三味药，加入三升水，煮取一升，去掉药渣，加入芒硝，再煮两沸，少量多次温服。

【方解】方剂名为调胃承气汤，有调和、承顺胃气的含义，不像大承气汤和小承气汤那样专门用于攻下。

《内经》说：热邪侵犯人体内部，治疗应用咸寒之药；火邪侵犯人体内部，治疗应用苦寒之药。

以大黄的苦寒为君药，芒硝的咸寒为臣药，两味药并用，清热泻火的药力完备。

担心药力峻猛导致快速泻下，所以用甘草缓和药性；又担心过度泻下，所以少量多次温服，其目的在于药力不峻猛而起到调和作用。

阳明病，没有经过呕吐、攻下，却出现心烦的症状，可给予调胃承气汤。

【注释】这里所说的阳明病，是指邪气已经传至阳明阶段，“不吐、不下，心烦”

，是说没有经过呕吐、攻下就出现心烦，由此可知是热邪炽盛导致的实证心烦。

所以给予调胃承气汤泻热，心烦症状自然会消除。

【集注】成无己说：呕吐后出现心烦，称为内烦；攻下后出现心烦，称为虚烦。

现在阳明病没有经过呕吐、攻下就心烦，这是胃中有郁热，所以给予调胃承气汤，泻下胃中的郁热。

喻昌说：胃气和津液既然没有因呕吐、攻下而受损，那么心烦明显是胃中热邪炽盛所致，所以可给予调胃承气汤。