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辫阳明病脉症并治全篇1－3（第1页）

伤寒，脉象浮滑，这是表有热，里有热（此处“寒”

当作“热”

解），用白虎汤主治。

【按语】王三阳说：经文中的“寒”

字，应当当作“邪”

字来解释，也就是热的意思，这个说法非常正确。

如果真是“寒”

字，就不是白虎汤所能主治的病症了。

【注释】这是说伤寒太阳经表证已解除，邪气传至阳明，导致表里都有热，但尚未形成胃家实证。

脉象浮滑，浮是表有热的脉象，阳明经表有热，应当出现发热、汗出；滑是里有热的脉象，阳明经里有热，应当出现心烦口渴、引饮，所以说表有热、里有热。

这是阳明表里俱热的证候，白虎汤是解除阳明表里俱热的方剂，所以用它来主治。

方中不加人参，是因为患者没有经过发汗、催吐、攻下，正气不虚。

【集注】程知说：脉象滑表明里有热，说脉象浮滑，那么就是表里俱热了。

大热之邪，遇到辛凉之药就会解除，就如同暑热时节，遇到秋风就会凉爽，所以用白虎来命名这个清凉的方剂。

又说：在厥阴篇中有“伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之”

，由此可以证明本条所说的不是里有寒。

魏荔彤说：这里的“里”

指的还是经络层面的里，并非脏腑层面的里，就如同卫气为表，营气为里，这里的“表”

“里”

并非指脏腑而言。

白虎汤方

知母（六两）、石膏（打碎，一斤）、甘草（炙，二两）、粳米（六合）

以上四味药，用水一斗，煮至米熟汤成，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

【方解】柯琴说：阳明之邪从阳化热，所以不恶寒而恶热，热邪蒸腾向外发散，所以发热汗出，热邪灼伤胃中津液，所以口渴想要饮水，邪气强盛而充实，所以脉象滑，然而病邪仍在经表，所以脉象兼浮。

因为阳明属胃，在外主肌肉，虽然内外大热但尚未结实，终究不适合用苦寒之药。

石膏性味辛寒，辛能解除肌表之热，寒能克制胃火，寒性能够沉降入里，辛味能够走表，这味药兼具内外之能，所以作为君药；知母性味苦润，苦味能泻火，润性可滋燥，所以用作臣药；甘草、粳米调和中焦脾胃，并且能够在土中泻火，谷物产生甘味，寒药有了它们可缓和寒性，苦药有了它们可平抑苦味，用这两味药作为佐药，可使大寒大苦之品，没有损伤脾胃的顾虑。

煮成的药汤进入胃中，通过脾的运化输布到肺，水液精微得以四散布达，严重的心烦口渴就可以消除了。

白虎是西方金神，用它来命名方剂，就像秋金之气到来，炎热的暑气自然消解。

方中有的会再加人参，也是为了补中益气而生津液。

用人参来协调甘草、粳米的补益作用，制约石膏、知母的寒凉之性，泻火而不损伤脾胃，这才是万无一失的方法。

病人出现心烦发热，出汗后热就解除，但又出现类似疟疾的症状，午后三点到五点左右发热的，这属于阳明病。

如果脉象坚实有力，适宜用攻下之法；脉象浮而虚弱的，适宜用发汗之法。

攻下就用大承气汤，发汗则适宜用桂枝汤。