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辫太阳病脉症并治下篇1－2（第2页）

【注释】太阳经的营气和卫气都受到损伤，风邪多而寒邪少的病症，持续八九天，出现类似疟疾的寒热症状，发热多而怕冷少。

患者不呕吐，小便清长，这表明里气调和，没有受到邪气侵犯。

虽然有将要痊愈的趋势，但一定要仔细观察患者，像疟疾一样的寒热症状，一天两三次轻微发作。

再诊察脉象，如果脉象微弱而且和缓，就知道邪气已经衰退，正气即将恢复，表里将要调和，这才是疾病将要痊愈的表现。

如果脉象微弱但不和缓，说明正气还没有恢复，仍然怕冷，表明邪气还没有衰退，疾病还不能自行痊愈。

但由于之前已经用过发汗、催吐、攻下等方法，导致表里都虚弱，就不能再用发汗、攻下、催吐等方法了。

脉象微弱且怕冷，说明表里都虚，那么面色应当苍白，如今面色反而发红，这是还有余邪郁滞在体表，不能通过微微出汗来宣发阳气，所以面色发红、身体瘙痒，疾病还没有要解除的迹象，适宜用桂枝麻黄各半汤，微微发汗，来调和营卫之气，疾病自然就会痊愈。

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【集注】吴人驹说：这里不单纯使用桂枝汤，而是兼用麻黄，是因为患者面热、身体瘙痒，邪气在轻虚浮浅的部位，只有麻黄能够透达病邪。

桂枝麻黄各半汤药方：

桂枝（一两十六铢）、芍药（一两）、生姜（一两）、甘草（炙，一两）、麻黄（去除芦节，一两）、大枣（掰开，四枚）、杏仁（去掉皮和尖，二十四枚）。

以上七味药，用五升水，先煮麻黄一到两沸，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煮取一升八合药汁，去掉药渣，温服六合。

脉象浮而迟缓，面部发热泛红且伴有寒战、身体抖动的，六七天的时候应当出汗而病解。

如果反而持续发热，那么病愈就会延迟。

脉迟缓是因为体内阳气不足，不能出汗，患者身体一定会感到瘙痒。

【注释】这一条承接上一条，阐明面部发红、身体瘙痒的原因。

体表阳气虚弱，所以脉象浮而迟缓；邪气郁积不散，所以面部发热泛红；正气虚弱而邪气强盛，正邪相互抗争，所以出现寒战、身体抖动。

到了六七天，邪气应当衰退，此时应该出汗而病愈。

如果反而发热，这表明邪气尚未衰退，所以病愈的时间会延迟。

脉迟缓，意味着正气不能战胜邪气，阳气微弱而邪气郁积，身体一定会瘙痒，这是因为阳气不足，不能通过发汗来宣泄邪气。

【集注】程知说：这是在讲阳虚不能出汗的脉象。

脉象浮说明邪气在肌表，脉象迟缓表示阳虚，阳气郁积而不能发散，就会出现面部发热泛红。

正气与邪气相互抗争但不能使邪气外出，就会出现身体寒战、抖动。

到六七天，邪气在经传变已尽，应当是出汗病解的时候，却不能出汗，反而发热，那么病愈必定延迟。

这是因为阳虚不能引领汗液外出，热邪浮在肌肤表面，必然会导致身体瘙痒。

患有太阳病，出现发热怕冷的症状，发热的情况多，怕冷的情况少，脉象微弱，这是体内阳气不足的表现，不可使用发汗的方法，适宜用桂枝二越婢一汤治疗。

【注释】太阳病出现发热怕冷，发热多、怕冷少，这是营卫同时受病，风邪较多而寒邪较少。

如果脉象是浮紧，或者脉象浮数，表明表有阳邪郁积熏蒸，属于无汗且热多的实邪，用大青龙汤发汗就可以。

如今脉象呈现阳微阴弱，这是虚邪的脉象，即便存在无汗、热多的实邪，也不能再用大青龙汤发汗。

因为脉象微弱，说明没有典型的太阳表脉，所以不能再用大汗法。

然而既然有不发汗、热多寒少的表证，麻黄、桂枝、石膏这类药物终究不能少，所以只适宜用桂枝二越婢一汤这种轻剂，使患者微微出汗，以解肌表之邪并调和营卫。

【集注】喻昌说：这也是风邪多寒邪少的病症。